在开始今天的话题之前，有一个问题朋友们一定要先知道，就是：不是所有的高血压都无法被彻底治愈。有一定医学知识的朋友都知道，高血压是可以分为原发性和继发性两种的，原发性高血压彻底治愈的希望非常渺茫，但是，继发性高血压，还是有一定机会彻底治愈的。

而在所有的继发性高血压中，由肾上腺疾病引发的高血压是最为常见的，我们称这类疾病为肾上腺性高血压。由于肾上腺是一种腺体，可以分泌很多种激素，因此，这类高血压，都属于内分泌性高血压，是继发性高血压的常见原因。此类高血压一般均有明确病因，如能早期诊断、及时并正确治疗，大多数是可以治愈的，至少会明显减少高血压所致的心、脑、肾损害。

而原发性 醛固酮 增多症是最常见的一种类型。这种 高血压 是因为肾上腺分泌过多醛固酮导致的，醛固酮是一种激素，它的主要作用就是保钠，使机体钠水潴留，血容量增多，引发血压升高，同时，这也是一种盐敏感性高血压。其临床症状除高血压外，高醛固酮、低肾素是其突出的特征。

正因如此，因此，国际指南及国内专家共识一致推荐将血浆醛固酮与肾素比值作为筛查原发性醛固酮增多症的首要指标。看到没有，医学和数学也是紧密结合的，其实这种应用比值来诊断疾病的方法，很常见，之前张医生也和朋友们分享过，在这里就不赘述了。近年来，国内外应用血浆醛固酮与肾素比值来诊断这类疾病，大大提高了此类疾病的检出率，特别是检出了部分血钾正常的原醛患者。

在北京一个非常出名的心血管病治疗中心，甚至得出了接近50%的检出率。当然，这是一个专门研究原发性醛固酮增多症的团队，正如查理芒格所说：手里拿个锤子，看什么都像钉子。而且，去这个中心就诊的病人，很大部分都是怀疑有原醛症的，所以，他们检出率高一些，很正常。不过我们从这里可以看出，原发性醛固酮增多症并不是罕见病和少见病

简单来说，高血压病人，特别是年轻的高血压病人，都应该进行这方面的筛查，如果早期发现，真有彻底治愈的可能。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，就是：咱们现在使用的降压药，很多都会对血浆醛固酮和肾素造成影响，因此，我们在进行这方面的检查之前，需要考虑当时使用的药物对检查结果的影响。下面，张医生逐一盘点一下。

首先要聊的，就是洛尔类降压药，此类药物抑制血浆肾素活性明显超过对血浆醛固酮浓度的抑制，因此可以导致假阳性可能 。再说 利尿剂 ，无论是保钾还是排钾利尿剂，对血浆肾素活性的激发均超过对血浆醛固酮浓度的激发，使二者比值降低，导致假阴性可能 。

再来看一下沙坦类和普利类降压药，它们均有增加血浆肾素活性，降低血浆醛固酮浓度的作用，这会使比值降低，导致假阴性可能。还有地平类降压药，这类药物可以分为两大类，二氢吡啶类 地平，像硝苯地平、氨氯地平等，都有增加血浆肾素活性，减少醛固酮的合成的作用，可能导致假阴性可能。而非二氢吡啶类地平，如缓释维拉帕米、地尔硫䓬等，基本不影响血浆肾素活性和醛固酮浓度，可用于需要检测但不能停用降压药物的朋友。

还有一些二线的降压药，也会对这个比值产生影响，如可乐定，因其可以减少肾素分泌，有导致假阳性的可能，而与之对应的是 特拉唑嗪 、多沙唑嗪等，对肾素血管紧张素系统影响较小，可用于需要做这方面监测，但不能停用降压药物的朋友，但该类药物可增加心率，必要时可与缓释维拉帕米联合应用。

除了上述降压药外，生活中的的非降压药物，也可能对其产生影响，已知的是朋友们非常熟悉的非甾体抗炎药，它对血浆肾素活性的抑制程度明显超过对血浆醛固酮浓度的抑制程度，导致假阳性可能，所以在检测前应停药。

聊到这里问题就出现了，这么多药物都有影响，我们应该怎么办呢？对于大多数朋友来说，门诊通常可以在不停药，但避免使用利尿剂和洛尔类降压药，若测定的醛固酮明显增高，肾素活性＜ 1.0 ng/（ml•h），则认为有意义，可不换药继续检查，但需重复确认。

当医生认为，检查结果受现有药物影响而又解释困难时，则停用相关降压药物。这时候就有点复杂了，具体原则如下 ：

（1）如血压轻度升高，可以考虑停用正在使用的降压药物。不同的药物，停药时间不尽相同。一般而言，洛尔类药物、普利类药物、沙坦类降压药、二氢吡啶类地平及可乐定等，一般停用 2 周以上 ；利尿剂，无论保钾或非保钾利尿剂，都需停用 4 周以上，包括醛固酮受体拮抗剂如螺内酯、依普利酮等。需注意的是停用可乐定和洛尔类药物时需缓慢减量，避免骤然撤药后引起血压反跳。

（2）如患病的朋友不宜停药，则需换用对肾素血管紧张素影响较小的药物。推荐首选非二氢吡啶类地平，如缓释维拉帕米、地尔硫䓬及特拉唑嗪、多沙唑嗪等，将血压控制在安全范围。咱不能为了完善一个检查，再患上脑出血，就得不偿失了。

需要注意的是缓释维拉帕米、地尔硫䓬对心脏传导系统有抑制作用，给药前需行心电图检查，若有二度或三度房室传导阻滞或心功能不全表现，则禁用。特拉唑嗪、多沙唑嗪等有体位性低血压的不良反应，故需首剂减半，晚间入睡前服用，并且，起身时动作需缓慢 ；心功能不全的朋友需慎用。

如使用上述降压药物仍难以控制血压，可适当使用二氢吡啶类地平、普利类降压药及沙坦类药物，但不能使用利尿剂、β受体阻滞剂及可乐定。

还有一个问题，朋友们一定要注意，这类朋友常伴有 低钾血症 ，而低钾也具有引起假阴性可能。所以在测之前一定要纠正低血钾。补钾前需注意肾功能，补钾时定期复查血钾。因甘草制剂有降低血钾的作用，故在测定前需停止使用此类制剂 4 周以上。

此外，患病朋友的年龄、性别、体位、月经周期、采血时间、采血方法、饮食等对测定结果均有不同程度的影响，在测定前应将影响因素控制于最低水平。看到这里，很多朋友都会感到诧异，这么麻烦的检查，真的有必要去完善吗？怎么说呢？这是一种有希望被治愈的疾病，不去筛查，就等于放弃了希望，所以，我们不能讳疾忌医，该检查还得检查

总的来说，由于此项指标的测定受多种因素的影响，因此在分析测定结果时，应考虑患病朋友当时所用降压药物的种类、饮食状态等，必要时控制影响因素后重复测定。上述降压药物的调整及纠正低血钾等措施，不仅适用于原醛筛查，也应贯穿于原醛确诊检查以及后续的肾上腺静脉取血检查。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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