经常有家长来到门诊咨询关于孩子张口呼吸的问题，也有许多爸爸妈妈看到孩子嘴巴有点儿翘，就焦虑的坐不住了。今天我们邀请江苏省中医院耳鼻喉科徐秀娟副主任医师聊一聊，关于儿童“口呼吸”这个事。

01 什么叫口呼吸？

口呼吸，简单来说就是正常以鼻腔为主呼吸，却长期习惯性用嘴巴代替鼻子进行呼吸的异常呼吸方式。也就是用嘴巴代替鼻子呼吸，口腔是有气流通过，此时鼻腔往往处于堵塞状态。口呼吸的患儿晨起常有咳嗽干呕，容易并发咽部不适，有咽炎症状。

正常情况下，气流主要通过鼻腔进入肺部，嘴唇自然闭合，这是人体正常呼吸模式。鼻腔含有大量腺体及粘液，气流经过鼻腔有加温加湿作用，同时空气中粉尘颗粒被过滤，避免沉积到肺部。而口呼吸则少了对空气的加温加湿环节，气流经口带走大量水分，残留空气中悬浮微小颗粒，增加了口腔的不适感。

02 口呼吸的病因有哪些？

口呼吸一般分为阻塞性口呼吸及习惯性口呼吸两大类。

我们前面提到，口呼吸多伴有鼻腔或鼻咽腔堵塞问题，故而，口呼吸最常见的病因多为上气道鼻咽腔的阻塞。对于儿童，最常见的是过敏性鼻炎及腺样体肥大。

过敏性鼻炎的鼻腔粘膜多苍白水肿，鼻甲肥大，鼻腔空间被堵塞，鼻子通气不足，被迫用嘴呼吸。

扁桃体及腺样体肥大是口呼吸另一个最重要的病因，腺样体又名咽扁桃体，是一团橘瓣状淋巴组织。扁桃体又名腭扁桃体，它位于咽腔两侧，像两个小灯笼挂在软腭下方，张口压舌轻易可见。腺样体长在鼻腔正后端深处，不同于扁桃体，张嘴肉眼看不见，需鼻内镜才能观察。

习惯性口呼吸是指鼻腔通气完全正常，单纯是肌肉、神经、体态习惯问题。常见于小时候长期鼻塞张嘴，后期鼻腔通了，但唇部、舌肌形成记忆；咬唇、咬手指、奶瓶依赖、睡姿仰头、牙齿咬合不齐加重习惯。

03 扁桃体及腺样体的作用有哪些？

腺样体、扁桃体和舌根淋巴组织共同组成咽淋巴内环，是上呼吸道第一道免疫屏障，具有吞噬细菌，产生抗体，分泌免疫物质，保护鼻腔鼻窦及咽喉，保护中耳，避免呼吸道感染或感染加重。

学龄前及学龄期儿童，免疫系统发育不成熟，上呼吸道粘膜娇嫩，校园人员密集，极易被细菌或者病毒感染，诱发扁桃体及腺样体发炎。因此，过敏性鼻炎的频繁发作或反复的上呼吸道感染，扁腺长期处于炎症状态，往往是扁桃体及腺样体肥大的主要诱发因素，伴随儿童的阶段发育过程，扁腺的发育高峰期为3-10岁，10岁后随着儿童免疫器官的成熟，扁腺的功能逐渐下降并萎缩。

04 口呼吸的危害有哪些？

长期口呼吸对颌面骨骼、口腔及牙齿、对儿童生长发育等，具有多方面的影响。

腺样体肥大可引起鼻咽部气道阻塞，使儿童鼻呼吸受阻而出现代偿性张口呼吸，张口呼吸时患儿舌体位置下移，口腔内外肌力失衡，可出现上唇短而上翘、唇肌无力、开唇露齿、上牙弓狭窄、腭盖高拱、下颌后缩，长面畸形等“腺样体面容”。

扁桃体肥大可引起儿童口咽部气道阻塞，迫使患儿前伸下巴进行呼吸。扁桃体肥大推挤舌体向前，患儿可能自动前伸下颌以打开气道，久而久之可形成前伸下颌习惯，进而导致下颌发育过度及前牙反合即“地包天”的表现。而儿童颌面骨骼的发育高峰为8-12岁，12岁以后骨缝闭合，面部发育基本定型。很多家长以为只要过了10岁，孩子的扁腺肥大就好了，被动拖延等待，并不是十分负责的做法。

针对儿童睡眠打鼾及口呼吸问题，中华医学会已经于2020年制订并发布《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》。值得注意的是，腺样体扁桃体切除不等于口呼吸习惯的纠正。在腺扁切除术后应联合口腔正畸治疗对儿童的口呼吸习惯进行积极干预，以避免习惯性口呼吸持续对颌面部发育造成不良影响。

指导专家简介

耳鼻喉科 徐秀娟 副主任医师

简介：徐秀娟，江苏省中医院（南京中医药大学附属医院)耳鼻咽喉科，副主任医师。现任江苏省中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会委员，江苏省中西结合学会耳鼻咽喉科专业委员会委员，全国中西结合学会耳鼻咽喉科专业委员会青年委员，中国医药教育协会眩晕专业委员会委员，南京市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员。

擅长：耳鼻咽喉常见病如中耳炎、耳鸣耳聋眩晕，鼻炎鼻窦炎，过敏性鼻炎、慢性咽炎及喉炎、声嘶、咽痛、颈部疼痛的中西结合诊疗。