男子咳嗽两个月不见好，医生发现“元凶”竟藏在他每天路过的广场上
潮新闻客户端 记者 蒋升 通讯员 辛宣
33岁的杭州人张先生（化名）怎么也没想到，自己持续几个月也不见好的咳嗽，竟与广场上的鸽子有关。
故事要从两个月前说起，张先生开始出现咳嗽，既没有发烧，也没有痰。
起初他以为是不慎着凉或是咽喉炎犯了，就自行买了点感冒药和西瓜霜含片，可吃了一段时间后，情况并没好转。
实在受不了的张先生到当地医院就诊，胸部CT提示“左肺阴影”，诊断为社区获得性肺炎，医生为他进行抗感染治疗。
住院期间，张先生的咳嗽有所减轻，但出院停药后，难缠的咳嗽又卷土重来。在多方打听下，他找到浙江省咳嗽过敏症临床创新团队临床负责人、浙中医大二院（省新华医院）呼吸内科主任、主任医师陈晔求助。
陈晔在给患者做检查/省新华医院供图
“在找我就诊的前一天，他专门又去做了胸部CT，显示左肺仍有大片炎症，但仅较前略有好转，主要症状为咳嗽、咽干、咽痒、偶感乏力。”收治入院后，陈晔为张先生安排了气管镜检查，并将肺泡灌洗液进行靶向高通量测序检测，血清隐球菌荚膜多糖抗原检测显示1:50阳性。
而在详细追问病史时，陈晔还发现了一个极为关键的细节：张先生在每天上下班期间，都会路过一个广场，那里有许多鸽子停留。
结合明确的鸽子接触史和阳性检测结果，陈晔高度怀疑张先生得的可能是隐球菌肺炎。
“隐球菌广泛存在于自然界中，尤其大量存在于鸽粪，故这也被认为是重要的传染源。”陈晔介绍，鸽子本身不会发病，但它们的粪便富含氮，为隐球菌提供了绝佳的生长环境。
干燥的鸽粪在清扫、风吹或鸽子扑腾翅膀时，会形成含有隐球菌孢子的气溶胶。健康人群在吸入后，可能仅表现为无症状的肺部定植或轻微感染，通常能自愈。但当人体免疫力下降，如长期熬夜、压力大、劳累时或其本身患有糖尿病、慢阻肺等基础疾病，善于潜伏并偷偷寻找机会的隐球菌，就会在人体脆弱时显露危险一面，在肺部大量繁殖并可能播散至全身。
针对张先生的情况，陈晔为他设计了细致的治疗方案，停用之前的抗生素，进行对症的抗真菌治疗。一周后复查肺部CT，他的病灶较之前已有明显好转，几乎都已吸收，目前仍在继续进行巩固治疗。
治疗前后对比/省新华医院供图
张先生的故事在生活中并非个例。
“隐球菌肺炎的症状非常不典型，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、低热、胸痛，极易被误诊为肺炎或肺结核。”陈晔提醒，若出现发热、胸痛或头痛或持续咳嗽超过两周，请及时就诊，特别是有鸽子接触史或症状迁延不愈的患者，一定要主动告诉医生自己的暴露史，以便进行针对性检查。
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