随着全球人口老龄化进程加速，认知障碍已成为严重影响老年人生活质量、加重家庭与社会负担的重大公共卫生问题。在众多康复治疗技术中，经颅磁刺激因其无创、安全的特性备受关注。近年来，一种名为Theta爆发式磁刺激的新型方案，以其高效、短时程的优势，在认知障碍康复领域展现出巨大潜力。由中山大学附属第三医院胡昔权教授牵头、依瑞德集团参与的科技部重点研发计划主动健康项目（项目编号：2022YFC3601200）临床专家组共同发布的《Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识》，为您详细介绍这一前沿技术的核心内容与应用方案。

图1 共识相关信息

一、TBS的起源与作用机制

Theta爆发式磁刺激（TBS）是一种新型的重复经颅磁刺激（rTMS）方案。其概念源于动物实验中记录到的海马区4-7Hz（θ波范围）的爆发式放电模式，这种节律对于学习和记忆相关的突触可塑性至关重要。TBS通过模拟中枢神经系统的神经活动模式，从而对大脑皮层进行调控。

根据刺激模式的不同，TBS主要产生两种截然不同的效应：

间歇性TBS（iTBS）

采用“刺激2秒-间歇8秒”的循环模式。这种模式能够增强大脑皮层的兴奋性，产生类似“长时程增强”的效应，有助于强化神经连接，是改善认知功能的主要应用模式 。

持续性TBS（cTBS）

采用连续不断的刺激模式。这种模式会抑制大脑皮层的兴奋性，产生类似“长时程抑制”的效应。

图2 TBS模式示意图

其改善认知功能的深层机制，被认为与调节关键脑区和神经化学递质有关。例如，刺激背外侧前额叶皮层可以增强该脑区与纹状体等区域的网络连接，并可能促进多巴胺等神经递质的释放，从而正面影响执行功能、工作记忆等高级认知活动。

二、核心靶点——背外侧前额叶皮层（DLPFC）

共识明确指出，DLPFC是治疗各类认知障碍的首选刺激靶点。DLPFC广泛参与推理、决策、工作记忆和执行控制等复杂认知过程。通过刺激DLPFC，可以同时调节与它相连的多个脑网络，从而可能实现多个认知领域的协同改善。

为确保刺激的精准性，共识推荐了多种定位方法，从临床常用的标准5cm法、国际10-20脑电系统定位法、Beam-F3法，到更为精确的神经导航TMS系统（在磁共振影像引导下实现个体化精准定位），为不同医疗条件的机构提供了选择。

图3 定位方法发展史

三、针对不同病因认知障碍的临床推荐方案

共识根据认知障碍的不同病因，给出了具体的TBS临床应用推荐，均以iTBS模式为主：

脑血管相关性认知障碍（如卒中后认知障碍PSCI）

刺激方案：iTBS

刺激部位：左侧DLPFC

刺激强度：80%静息运动阈值（rMT）(若患侧无法测得，可参考健侧)

刺激疗程：每周5次，连续4周，共20次

研究显示，此方案可有效改善患者的整体认知、语义理解和执行功能。

阿尔茨海默病（AD）认知障碍

刺激方案：iTBS

刺激部位：左侧DLPFC

刺激强度：80% rMT

刺激疗程：每周5次，连续2周，共10次

证据表明，DLPFC-iTBS干预能促进脑功能重组，对皮质可塑性有直接和持久的影响，有助于减缓AD患者的认知下降。

帕金森病（PD）认知障碍

刺激方案：iTBS

刺激部位：左侧DLPFC

刺激强度：80% rMT

刺激疗程：每日1次，连续6天

研究显示，短期干预即可在整体认知、注意力和视空间领域观察到显著改善，可能与调节多巴胺能神经传递有关。

精神性认知障碍

(如抑郁症、精神分裂症伴发的认知损害)

刺激方案：iTBS

刺激部位：左侧DLPFC

刺激强度：100% rMT

刺激疗程：每周5次，连续4周，共20次

在药物治疗基础上联用TBS，可进一步改善患者的认知功能及精神分裂症的阴性症状。

四、有效性与安全性

共识总结认为，TBS是一种有效的神经调控技术。与传统rTMS相比，TBS能以更低的刺激强度、更少的脉冲数和更短的治疗时间达到预期效果，因此患者的耐受性和配合度更高。

在安全性方面，TMS治疗通常耐受性良好，常见轻微副作用如头痛、颈部疼痛。尽管存在诱发癫痫的潜在风险，但已有完善的安全指南。TBS因其脉冲总数更少，总体上看是一种更安全的方案。现有文献中TBS诱发癫痫的粗略风险估计约为0.02%，轻度不良事件总体风险约为1.1%，与高频rTMS的发生率相近。对18岁以下儿童的TBS安全性研究显示没有严重的不良事件

五、总结与展望

该共识系统性地阐述了TBS治疗认知障碍的理论基础、操作流程和方案推荐，为临床实践提供了重要参考。未来，随着神经影像学（如功能磁共振fMRI、近红外光谱fNIRS）与神经导航技术的进一步结合，有望实现更精准的个体化治疗，从而提升疗效。同时，共识也指出当前研究存在治疗靶点相对单一、缺乏长期疗效随访数据等不足，未来需要更多大样本、长周期的研究来完善证据体系。

撰文：吴玉莲

审核：尧利书

参考文献：

白玉龙，等.Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识[J]. 康复学报. 2025.

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