导读：今天学习如何在临床中抓住病人表现的关键信息，掌握中医辨证识证的核心要点。

抓住病人表现之关键信息

清代医家林佩琴在《类证治裁·自序》中谓：“司命之难也，在识证；识证之难也，在辨证。”实言诊疾之难。有人认为中医学就是信息学， 临床诊疾问病，如何抓住关键信息，是分辨主次证、鉴别类似证候、辨其真假证候的重要环节。

在诸多的临床表现中抓住主要矛盾，这需要医者丰富的临床经验。而作为年轻医生，就是要在向前人学习和亲身实践中尽可能的缩短或加快这一过程。临床现实中病人表现的信息时简时繁，有时关键的信息深隐其中，细致和果断是非常之要素。

我国一位著名的儿科专家曾介绍过这样一个经历：一次接诊了一个病儿，哭闹不止，做了很多检查，都未能发现问题。最后老先生要求将病儿的所有衣被全部去之，仔细观察全身，发现其后背部有一绿豆粒大小的红肿，经处理后病儿转安。老专家的这一经历提示我们， 有时最关键的疾病信息可能就是最简单的，然而又是我们最易疏漏的，因此关键信息的捕捉源于细致而又全面的观察。

干祖望老先生谈“捕捉”一文中，谈到其一则医案。病人为年轻职员，奇寒七载，冬天重裘难温，坐在火炉边不能出门一步，夏天亦需在无风无冷处度过。干老于初诊时翻阅其七年来的病历，都是细辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角胶、鹿茸之类，却总难生温，但如其一周不服此药，即寒冷难以度日。望诊则面白无华，较为消瘦，脉细，舌苔俱白。 唯一特征，两掌心烧灼如焚，十分难受，试握体温计，为36.7℃。

干老经思索再三，治以葶苈大枣汤，“2剂入腹，重盖的大棉被揭去了两条。”干老在病人一派阳虚之症和服温阳剂尚有效的现象中， 抓住了两掌心烧灼如焚这一关键信息，治从肺经，泄其久困之热于玄府之外而取效。

信息于诊病的意义已无需赘述，且主要信息的反映层面应是最大和显著的，但此例所提示的是，往往在临床实际中有些关键性的信息却可能时隐时现，且不以主要形式出现，但其揭示的临床意义却很大。

如以饮食口味上的变化为例，虽然病人可能不经意地说出来，但有时却能反映病人身体内部主要的异常情况。如有的病人突然口味变酸，或口中味咸，或口淡无味，都可能是疾病性质的外在表现。而患者喜食清凉之食物还是好热饮、热食，更是中医辨别病性的常用指标；还有如语言、表情、动作、穿着以及烟酒嗜好等，均能反映病人机体之寒热虚实或成为疾病性质的诱发因素。

因此需要医者必须时刻留意，精细辨证，善于抓住病人表现出诸多信息中的关键信息，而这种能力主要是也只能是在大量而长期的临床实践中积累和磨练，但平时养成严谨之习惯很重要。