在诱发中青年急性心梗的“黑名单”上，肥胖已力压吸烟、高血压，成为首要风险因素。这是《欧洲心脏杂志》子刊上一项新研究得出的结论。

瑞典卡罗林斯卡学院等机构学者还发现，45~59岁人群是急性心梗的高发群体，74.8%的中青年急性心梗患者伴有肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等至少一项可干预危险因素。

在我国：中青年急性心肌梗死发病率近些年也有上升趋势。2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，35~55岁心梗患者中，超重或肥胖占比高68.5%，超过高血压（52.1%）和吸烟（49.7%）。世界心脏病联盟2024年发布的《青年心血管病预防指南》强调，肥胖可通过多重机制直接损害血管，是“最易被低传的代谢性危险因素”。

心肌梗死是由于给心脏供血的主要血管冠状动脉发生严重堵塞，导致心肌缺血、坏死，从而引起胸痛、呼吸困难、晕厥甚至猝死等临床表现。

近日，我院心内科救治了一名28岁的心肌梗死患者李先生（化名）。他的体重有122公斤，饮酒后突发胸痛，伴大汗淋漓1小时，家属紧急将其送到医院。急诊医生通过心电图确诊李先生为急性广泛前壁心肌梗死，立即经绿色通道送至导管室，进行急诊冠状动脉造影检查，结果提示前降支急性完全闭塞、右冠弥漫性中度狭窄。心血管内科陈志冲副主任医师随即在他前降支行血栓抽血并置入1枚支架，血流得以恢复。命虽然保住了，可是李先生仍需要一辈子的用药。问起来李先生一脸懊悔：早知今日，何不早控制？

“在十余年临床生涯中，我遇到的因心梗死亡的最年轻患者仅26岁，三条冠状动脉2条慢性闭塞，一条急性闭塞，究其病因，罪魁祸首也是肥胖。”陈志冲介绍。

肥胖之所以“促成”中青年心肌梗死，一是因为它可导致脂肪细胞伏华中释放游离脂肪酸，抑制胰岛素信号通路，引发糖脂代谢异常，加速动脉粥样硬化。二是内脏脂肪分泌的炎性因子，如白细胞介素6(IL-6)等，会促进血管内皮损伤和斑块不稳定。三是肥胖者心脏输出量一般会增加 30%~50%，使心脏长期处于高负担状态，久而久之导致心室肥厚，增加猝死风险。四是肥胖者多合并夜间睡眠呼吸暂停，可增加夜间缺氧发生率。

预防肥胖诱导的心血管疾病，遵从“管住嘴、迈开腿”的健康生活方式很关键。

一方面，应少摄入精制糖和反式脂肪，如蛋糕、奶茶；多吃燕麦、蔬菜、豆类等富含膳食纤维的食物，降低胆固醇吸收；适量多吃含优质脂肪的食物，如深海鱼、坚果。

另一方面，日常运动采取“高强度间歇训练+抗阻训练”的方式，前者比单纯有氧运动更能燃烧内脏脂肪，后者包括深蹲、硬拉等复合动作，可提升肌肉代谢率。具体方案为：每周3次抗阻训练，配合2次高强度间歇训练(如30秒冲刺+1分钟慢跑交替)，这种模式能在12周内减少15%的内脏脂肪。

需注意，中青年心肌梗死的危险因素不只肥胖，生活中建议戒烟限酒，加强对高血压、糖尿病等可改变风险因素的管理。另外，如果体重指数BMI不低于27 且合并血脂异常，2023 版《中国肥胖防治指南》建议在生活方式干预3个月无效后，可考虑使用 GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)等药物，或通过手术等方式来减重。

本文指导专家

心血管内科 陈志冲 副主任医师

中山大学附属第六医院心血管内科，副主任医师，毕业于中山医学院，从事心血管内科10余年。

学术任职：

广东省精准医学应用学会冠心病分会第一届委员会常务委员

广东省基层医药学会心脏病诊治专业委员会常务委员

广东省中西医学会心血管介入专业委员会委员

广东省医师协会心血管介入分会委员

广东省生理学会心血管专业委员会青年委员

广东省精准医学应用学会心脏康复分会委员

广东省中西医结合学会冠心病专业委员会委员

广东省医疗行业协会高血压病管理分会委员

广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会

科研成果：以第一作者或者通讯作者在柳叶刀子刊eclinicalmedicine等国内外杂志发表高水平论著10余篇；参与多项国家级、省部级及厅局级科研项目。

医疗专长：专长冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、高血压病及肿瘤心脏病的诊治，尤其擅长冠状动脉复杂病变、心脏瓣膜病、先天性心脏病介入手术。

出诊时间：周一上午、周三下午（金融城院区）

来源：生命时报

责任编辑：刘山青

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