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痛风防治的常见误区

撰文 刘霞 栗春佳

编辑 保健君

深夜大脚趾传来的剧痛，不仅打破了一个人的健康生活，也揭开了一场与尿酸持久战的序幕。

由于发病率不断攀升，近年来不少人都感觉身边患痛风的亲友越来越多了。而且一个令人担忧的趋势是，痛风患者正呈现出年轻化趋势。

尿酸与痛风是什么关系？如何预防高尿酸血症和痛风？得病后又该如何应对？我们这就来一一探讨。

01

尿酸与痛风的科学关系

要理解痛风，首先要了解高尿酸血症。 医学上将血尿酸正常参考值设定为不超过420μmol/L，超过这个数值，就属于高尿酸血症。

尿酸水平在血液中升高时，人们往往没有任何感觉。许多人直到发生关节疼痛才就医，此时已经进入痛风性关节炎阶段。

过度饱和的尿酸会形成尿酸盐结晶，像“小沙子”一样沉积在关节、软组织等处。当这些结晶累积到一定程度，会引发炎症系统的攻击，导致关节出现红、肿、热、痛的剧烈炎症反应。这就是所谓的“痛风”发作。

人体内的尿酸主要由嘌呤代谢产生，约80%来自体内代谢、20%来自食物。尿酸在人体内的产生和排泄维持着平衡，一旦这种平衡被打破，就会导致血尿酸升高。

高尿酸血症和痛风不仅导致关节疼痛，长期尿酸升高还会损害肾脏，增加心血管疾病风险，与高血压、糖尿病等代谢性疾病密切相关。

02

痛风急性发作：如何科学应对

痛风急性发作时，那种疼痛可谓刻骨铭心。如果条件允许，当然应该及时就医。但如果是夜间发作或暂时无法就医，也可以采取一些科学措施缓解痛苦。

秋水仙碱是急性痛风的一线治疗药物，最好在发作12小时内服用。 非甾体抗炎药如布洛芬等也能起到消炎止痛的作用。对疼痛关节可以进行局部冷敷， 注意千万不要热敷，热敷会加重炎症反应。

如果上述措施仍不能缓解疼痛，必须及时就医。医生可能会根据情况使用糖皮质激素治疗，虽然有一定副作用，但对于缓解疼痛和炎症效果明显。而且对于急性关节炎反复发作或者持续不缓解的患者，还有生物制剂可以使用，就是价格比较高昂。

03

无症状高尿酸血症：真的可以忽略吗？

很多朋友尤其是中老年男性朋友在体检时 发现血尿酸升高，但平时没有任何症状。他们认为既然不痛不痒，就不必理会。这种观念需要纠正。

高尿酸血症是否需要治疗取决于具体情况。主要看患者是否存在心血管高危因素。 如果有高血压、血脂异常、血糖升高，或有冠心病、中风病史，体重过大、吸烟等情况，当血尿酸高于480μmol/L时就要启动降尿酸药物治疗。如果没有上述危险因素，那么当血尿酸水平高于540μmol/L时也应开始治疗。

如果已经发生痛风性关节炎，应将血尿酸控制在420μmol/L以下；痛风发作频繁的患者需要控制在360μmol/L以下甚至更低。

04

饮食管理：看嘌呤含量还要重细节

许多痛风患者一听到“嘌呤”二字就特别紧张，对所有的高嘌呤食物敬而远之。实际上，痛风和高尿酸血症患者的饮食管理需要更加科学细致地考量。

我国的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》中将常见食物按其嘌呤含量分为四类，具体可以参考下表。

常见食物嘌呤含量（单位：毫克/100克）

其中 低嘌呤和较低嘌呤的食物可以放心食用，较高嘌呤食物需要适量食用，而高嘌呤食物则要少食用或不食用。也就是说， 大部分蔬菜、水果、乳制品等都可以放心食用，而动物内脏、海鲜等则要尽量少食用。

除此以外我们还要关注一些细节。比如，能不能吃豆制品是痛风患者常有的疑问。实际上， 豆制品对健康是有很多益处的，而通过先焯水可以减少嘌呤含量，所以适量食用豆制品并不会显著增加痛风风险。

烹饪方式也很重要。如果炖了整盆的蘑菇汤，既吃蘑菇又喝汤，嘌呤“压力”就太大了。而炒菜时放几片蘑菇，问题不大。吃涮羊肉时，可以用清水再多涮一遍，将嘌呤“涮”走，这样再吃肉片就安全得多。

05

饮酒与痛风：危险的亲密关系

作为医生，我们会建议痛风和高尿酸血症患者避免饮酒， 某些酒类中本身嘌呤含量就很高，而且酒精也会抑制体内嘌呤的代谢，这都是引发痛风的危险因素。

但是很多患者都苦恼，在亲朋聚会、商务酒会等场合时避不开饮酒怎么办？喝哪种酒风险更小一些？ 在我国常见酒类中，从嘌呤含量来看，啤酒是最高的，其次是黄酒，白酒和红酒相对较低。

从酒精度来看，肯定是酒精度越高风险越大。

在不得已要饮酒的情况下，可少量饮用低度白酒或红酒，不要大量喝啤酒， 尤其要避免“啤酒+海鲜”“啤酒+烧烤”这种高嘌呤组合。

06

苏打水降尿酸：神话还是现实？

很多人听说喝苏打水能降尿酸。事实上，苏打水首先是水，其次含有碳酸氢钠。 碳酸氢钠不是降尿酸药物，但可以通过碱化尿液在一定程度上促进尿酸从尿中排出。

相对于苏打水中的苏打，水的功能更加重要。 建议高尿酸血症患者每天饮水达到2000毫升，以促进尿酸排泄。足够的水分摄入有助于稀释尿液，减少尿酸在肾脏和尿路中的沉积。

07

药物治疗：正确认识避免误区

“一旦吃上降尿酸药就再也停不下来了，还不如不吃。”这种观念是错误的。降尿酸药物的使用时间因人而异。如果是不良生活方式导致的痛风，当血尿酸恢复正常，生活方式也调整了，关节内没有尿酸炎结晶后，是可以停用药物的。如果是遗传因素导致的痛风，服药时间可能较长，但也并非所有人都需要终身服药。如果是其他疾病或药物引起的痛风，则治疗时间可能更短。

降尿酸药物主要分为两大类，一类是抑制尿酸生成药物，如别嘌呤醇、非布司他；另一类是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆和新型药物多替诺雷。具体服哪种药物、如何服用，医生会根据患者具体情况制订个体化治疗方案。

08

保持监测：掌握自己的健康状况

开始降尿酸治疗或痛风急性发作后重新开始降尿酸治疗的6个月中，前2个月是尿酸不稳定期，中间2个月是相对稳定期，后2个月是比较稳定期。在前4个月，建议每2到4周复诊一次，评估药物疗效和不良反应。进入稳定期后，可以每3到6个月复诊一次。

当血尿酸水平保持较长时间低于360μmol/L后，需要通过检查判断关节内是否有结晶。如没有结晶，可以在医生指导下停药；如有结晶，则还需要坚持降尿酸治疗。

检查关节内是否有“结晶”也有多种方法。医学指南推荐两种方法：双能CT和超声检查。双能CT能更清晰显示尿酸盐结晶沉积情况，而超声检查更为经济、方便，且没有辐射，更适合在用药初期监测并反复使用。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

刘霞

中日友好医院风湿免疫科副主任医师，曾于美国康奈尔大学医学院HSS医院访问学习，获选中日友好医院青年英才计划。担任中国免疫学会自身免疫分会委员、《中华老年医学杂志》审稿专家。

擅长痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松的诊断与治疗。作为负责人承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金，作为骨干参与国家973项目。发表中英文学术论文30余篇，参编参译专著7部。

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