大众卫生报·新湖南客户端12月16日讯（通讯员 盛丽娟）近日，中南大学湘雅二医院普外科六病区刘春医生收到了一面“不同寻常”的锦旗。红色的旗面上，一个自信满满的卡通超人赫然在目，底部的文字更是诙谐有力：“你相信光吗？不，我相信春哥”。这面锦旗，是73岁的王奶奶（化名）及其家人所送，它承载的不仅是一份感激，更是一个值得记忆的故事。

故事的开端并不美好。在入院前的一个多月里，王奶奶的生活被腹痛、呕吐和反复发热所笼罩，呕吐物是难以消化的“胃内容物”，体温一度飙升到38.6℃。这种持续的痛苦，让家人忧心忡忡。

就诊之后，王奶奶被刘春医生收治入院，诊断为肝外胆管结石伴胆管炎、胆管扩张、肝功能不全、梗阻性黄疸。

主治医生刘春，科室同事都亲切地称他为“春哥”。面对高龄、病情复杂且危重的王奶奶，刘春医生没有回避，他将家属请到办公室，在灯光下指着影像片子，用最朴实的语言，将那个堵塞的结石、扩张的胆管以及已经“罢工”的左半肝指给家属看，并详细解释了为何必须进行那套复杂的“组合拳”手术。

“情况很严重，但我们有清晰的方案，请相信我们。”刘春医生眼神中的沉稳与坦诚，像暗夜中的灯塔，给了彷徨中的家属莫大的信心，王奶奶的家人当即表示：“春哥，我们信你！”

手术安全顺利地完成，术后在“春哥”团队无微不至的照料下，王奶奶逐渐康复，烧退了，胃口好了，笑容也回来了。出院前，家属送上这面精心设计的锦旗。

“你相信光吗？”是孩子们对超级英雄的浪漫憧憬，但在王奶奶一家看来，当亲人的生命在病痛的黑暗中挣扎时，他们不相信遥远的光芒，只相信那个身披白衣“战袍”，用精湛技术和高尚医德为他们劈开生命之光的主治医生——刘春。“春哥”，就是他们现实世界中，以凡人之躯行超人之事的“超人”。

什么是肝外胆管结石？

首先，了解胆道系统很重要。

•肝脏：产生胆汁，帮助消化脂肪。

•肝内胆管：在肝脏内部的小管道，收集胆汁。

•肝外胆管：出了肝脏之后的胆管，主要包括肝总管和胆总管。胆总管最终开口于十二指肠，将胆汁排入肠道。

•胆囊：附着在肝外胆管上的一个囊袋，负责储存和浓缩胆汁。

所以，“肝外胆管”就是胆汁从肝脏流向肠道的“主干道”。

肝外胆管结石是指结石存在于肝外胆管，主要是在胆总管里。

这些结石的来源主要有两种：

•原发性结石：结石直接在胆总管里形成。

•继发性结石：更常见，主要是胆囊里的结石，通过胆囊管掉落到胆总管，并卡在那里。

为什么肝外胆管结石会引发胆管炎

当结石堵塞了胆总管，会导致胆汁淤积，无法正常排出，在胆管内积聚，压力增高。

而淤积的胆汁是细菌滋生的温床，细菌多从肠道逆行进入胆管，导致胆管壁发生急性化脓性炎症。

肝外胆管结石伴胆管炎有哪些表现

患者会出现典型的三联征，俗称“夏科氏三联征”，包括：

•腹痛：右上腹或上腹部出现持续性胀痛或绞痛。

•寒战高热：由于细菌和内毒素入血，患者会突然出现寒战（全身发抖），随后体温飙升到39℃以上。

•黄疸：皮肤和眼白变黄，这是因为胆汁排出受阻，胆汁中的胆红素反流入血所致。

如果病情加重，可能会发展为更危险的“雷诺尔德五联征”，在上述三联征的基础上再加休克和神经精神症状，如血压下降、嗜睡、昏迷，这标志着疾病已进展为急性梗阻性化脓性胆管炎，是危及生命的外科急症，必须立即处理。

如何治疗肝外胆管结石伴胆管炎

首先通过影像学检查明确结石位置、胆管扩张程度及左半肝萎缩情况。

主要分为四个核心步骤：先实施腹腔镜肠粘连松解术，分离腹腔内粘连组织；

再进行腹腔镜左半肝切除术联合胆囊切除术，因为该肝叶已发生不可逆的萎缩，保留可能造成继发感染，故切除病变肝叶及胆囊；

接着实施胆总管切开联合胆道镜探查取石术，直视胆管内部，完整清除肝内外胆管结石；

最后行T管引流术，建立术后胆汁引流的通道，降低胆道压力，利于吻合口愈合，并为后续治疗提供通路。

该手术展示了针对复杂胆道结石疾病的综合治疗方案：通过精准评估，实施病灶切除、梗阻解除和通畅引流相结合的规范化治疗。

本文作者

中南大学湘雅二医院普外科六病区护师 伍雅琴

中南大学湘雅二医院普外科六病区护士长 主管护师欧诗卉

指导专家

中南大学湘雅二医院普外科主任医师王群伟

来源：大众卫生报