原标题：宝刀未老，迎“糖”而上

学会科学管理血糖水平！

68岁的王叔叔对自己的血糖要求特别严格，他说最近的空腹血糖已经连续一周低于5.0mmol/L，对此叔叔特别骄傲，但是复诊的时候医生告诉他这样低血糖的风险非常高，王叔叔不解，难道我严格控制自己的血糖还有错了？

那么今天我们将带着王叔叔的疑问一起学习一下老年糖尿病如何管理吧！

什么是老年糖尿病？

老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定≥65岁），包括60岁之前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。

老年糖尿病有哪些特点？

1.主要类型是2型糖尿病。

2.60岁前诊断的患者糖尿病病程较长，慢性并发症比例高。

3.日常活动能力下降，加之肌少症及平衡能力下降，易出现运动损伤及跌倒。

4.急性并发症症状不典型，易误诊或漏诊。

5.低血糖耐受性差，易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖。

6.常伴有心血管疾病的危险因素，如肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸等。

7.易合并呼吸、消化、肿瘤等疾病。

8.多病共存的老年人多重用药情况非常普遍。

9.老年糖尿病患者由于患病时间、治疗时间长或者由于家庭的关心和照顾不够，孤独或者独居者，经济收入不够，社会地位下降等原因，易出现不良情绪甚至严重的心理问题。

老年糖尿病控制目标是什么？

坚持个体化定标的原则，注意避免严重高血糖引发糖尿病急性并发症和难治性感染等情况或低血糖事件发生。以“获益最大，治疗风险最小”为原则。

让我们来看看指南上老年糖尿病患者血糖分层控制标准和老年糖尿病ASCVD风险因素综合控制目标分别是多少吧！

表1 老年糖尿病患者血糖分层控制标准

注：本表源自解放军总医院第二医学中心内分泌科主任李春霖教授以《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2022年版）解读》为题的学术报告

表2 老年糖尿病ASCVD风险因素综合控制目标

注：本表源自解放军总医院第二医学中心内分泌科主任李春霖教授以《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2022年版）解读》为题的学术报告

老年糖尿病常见误区有哪些？

误区一：老年糖尿病患者身体素质不如青年人，所以要更加严格地控制血糖

老年人糖尿病患者降糖治疗不应过分追求血糖正常，而是适度容忍稍微偏高的血糖，因为老年糖尿病患者的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡。

老年人糖尿病患者多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。即使是轻微的低血糖也可能引起患者摔伤、骨折等身体损伤，导致入院，增加心理和经济负担。

老年糖尿病患者发生一次严重低血糖，有时足以抵消他一生控制血糖的全部获益。所以，为了降低低血糖发生的风险，老年糖尿患者的血糖控制标准可以适当放宽，过于严格的降糖，对老年糖尿病患者可能弊大于利。当然过高的血糖对身体也是不利的，容易出现高血糖症状、急性代谢紊乱和感染等，一般要求HbA1c不应超过9％。

误区二：老年患者诊断糖尿病后要到HbA1＞7.5%才需要治疗

HbA1c（糖化血红蛋白）是用来评估糖尿病血糖控制情况的指标，它反映了过去2~3个月的平均血糖水平。老年患者糖尿病的治疗目标并不是固定的，而是需要根据个体情况和全面评估来确定。存在多重慢性疾病或功能障碍的老年患者，更加要注重个体化治疗策略。在制定治疗目标时，需要综合考虑患者的整体健康状态、生活质量和治疗风险。

因此，并不能简单地以HbA1c是否超过7.5%来决定是否需要治疗，而是需要综合考虑患者的整体情况和个体化治疗目标，以确保其糖尿病的良好管理和预防并发症的发生。

误区三：碳水化合物升糖最快，老年糖尿病患者要少吃主食甚至不吃

很多老年糖尿病患者觉得，主食就是碳水化合物，碳水化合物进入身体后就转化成糖，那是不是少吃甚至不吃就可以降糖了呢？

这是一个误区，老年糖尿病患者并不需要完全避免吃主食，而是需要合理控制饮食和摄取的热量。过低的碳水化合物不仅坚持起来有困难，也会带来肾脏功能损伤、高血脂等副作用，其次主食中的粗粮如燕麦、全麦面包等，富含膳食纤维，有助于缓解血糖上升速度，对糖尿病患者有益。

糖尿病营养处方的基本原则一共有三条，分别是总量固定、营养均衡、低升糖指数。其中营养均衡是指我们每天的碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，要控制在一定的范围里。

所以，碳水可以吃也应该吃，原则就是维持一个稳定比例。健康饮食只是糖尿病管理的一部分，老年糖尿病患者应该在医生或营养师的指导下，制定个人化的糖尿病管理方案，以达到最佳的血糖控制效果。

误区四：运动有助于降糖，高强度的运动能让老年糖尿病患者更好地控制血糖

血糖降低和运动，并不成正比。对于老年糖尿病患者来说，运动可能会造成危险，更别说高强度的运动了，所以我们更多考虑的是安全性和防止风险。

对于老年糖尿病患者来说，由于身体状况和身体素质的限制，不恰当的运动容易引发心脏病、骨质疏松、关节病等问题。

我们推荐够老年糖尿病患者的运动是平衡训练，比如单腿站立，太极拳，这样可以减少摔倒的风险，改善骨质疏松，还有就是打破久坐的习惯，每坐1小时站起来、轻微活动5分钟，把它列入每日的运动管理中来。

老年糖尿病患者运动前后的血糖监测也很重要，以避免运动引起的血糖波动。在运动前应该检查血糖，以确定是否需要摄取额外的碳水化合物；运动后也需要检查血糖，以及在接下来的几小时里都要密切关注血糖变化，防止出现低血糖情况。

误区五：千金难买老来瘦，糖尿病体型消瘦比肥胖更健康

这是个重大误区的。首先，我们要明确“千金难买老来瘦”仅仅是一个形象的表达方式，强调的是瘦体型的价值，但并不适用于所有的情况。

老年人健康的身材并不意味着一定要过于消瘦，特别是糖尿病患者。老年糖尿病患者身材消瘦可能是由于糖尿病引发的多种复杂的生理机制造成的。例如，糖尿病患者的胰岛素抵抗增加，导致脂肪分解速度加快，这就可能会导致体重下降，即出现消瘦的情况。

消瘦并不等同于健康，糖尿病患者过度的消瘦可能意味着他们的血糖控制不佳，这对老年糖尿病患者的健康是非常不利的。在这种情况下，如果糖尿病患者能够通过合理的饮食和运动恢复到健康的体重，那么这对他们的健康将会更有利。

总的来说，无论是过于消瘦还是过于肥胖，对于糖尿病患者都不是一个健康的状态。所以，我们应该根据自己的实际情况，通过合理的饮食和运动，达到一个适宜的体重，保持健康的生活方式。

老年糖尿病日常活动的注意事项

1.谨记一个“慢”字

经常眩晕、血压过高或者过低以及心脏功能欠佳的患者，平时起立、行走、如厕、上楼都宜动作缓慢。

“慢”字的含义在这里很关键，主要是因为一些疾病状况会使身体对突然的体位改变、运动量增加或者身体压力反应敏感，所以需要行动慢稳，老年人在立即改变体位时，血液会因重力作用迅速下流，可能造成短暂的脑部血流不足，引发眩晕甚至昏厥，慢慢起立可以给身体适应的时间。

此外，行走时也要灵活利用身边的支撑物（如拐杖、扶手等）提供稳定性，防止跌倒；大便时也需避免用力过猛，因为这样可能会引发血压升高，产生头晕、头痛等症状。

“慢”的目的是为了避免身体对突然的运动或压力反应过度，引起由此导致的不适或危险情况。

2.谨记药物注意事项

注意各种药物的作用、剂量和服用时间，视力不佳可家属协助下服药，用药后不应立即活动，宜休息0.5～1h再运动。

对于老年糖尿病患者而言，药物治疗是控制血糖的重要手段。理解药物的作用、剂量和服用时间是非常必要的。例如，有些药物可能在饭前服用更有效，而有些则需要在饭后服用。某些药物可能会降低血糖过快，如果不按时服用，可能会导致血糖过低的情况出现。

由于老年人视力可能不佳，所以需要家属帮助确认药物和剂量是否正确，以防止误服。同时，老年人往往有多种慢性病，需要服用多种药物，家属的协助也可以避免药物之间的相互作用。

用药后立即活动可能会加速药物的吸收，导致血糖下降过快，造成低血糖的风险。因此，建议老年糖尿病患者在用药后休息0.5～1h，让药物慢慢发挥作用，然后再进行适当的运动，这样既可以避免低血糖，又能帮助降低血糖。

3.谨记不去危险地带活动

不要在冬季冰天雪地时、夏天雨后、闹市区等地活动，避免发生跌倒意外。

4.谨记穿合适的鞋子

鞋应合脚，鞋带注意不要太长，避免松开时被绊倒，应选择防滑性好的布底或硅胶底。

5.谨记老年糖尿病患者并发症和其他伴随疾病

老年糖尿病患者往往有并发症和其他伴随疾病，医务人员需评估病程、视力、听力、体力、平衡耐力、运动能力、心肺情况及骨关节情况等，制定个体化的运动处方。

对于老年糖尿病患者，我们需要制定一个全面考虑健康状况和生活习惯的个体化方案。这个方案通常包括饮食、药物治疗、运动和自我监测等部分。治疗方案需要在医生的指导下进行，因为每个人的身体状况都是不同的，需要根据个体的差异来调整治疗方案。

小结

医护人员对王叔叔进行基本情况评估，包括既往史、血糖评估、慢性并发症和并发症评估、家庭支持系统、心理状态制定了详细的个体化教育方案，王叔叔恍然大悟，原来老年糖尿病管理，不单单只是血糖的管理，需要结合具体情况，制定适宜的管理和治疗方案。

希望王叔叔和所有关注老年糖尿病管理的人们能够了解到这些重要的知识，做到科学合理地管理自己的血糖，以维持身体健康。

参考文献：

[1]《中国老年2型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.

作者简介

文章作者：徐燕琼

作者单位：广西隆林各族自治县人民医院

本文最终解释权归作者所有，文内图由作者提供

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关