干了一辈子中医，我发现一个特别普遍的误区：只要男人那方面力不从心了，第一反应就是"我肾虚了，得补"。鹿茸、海马、各种鞭，一股脑儿往嘴里塞，结果呢？越补越没劲儿，越补身子越沉，有的甚至补得口干舌燥、烦躁失眠，功能反而更差了。

为什么会这样？因为你把这个病想简单了。

## 一、功能减退，真不只是肾虚那么简单

中医讲男性功能，核心在"宗筋"。宗筋是什么？就是前阴部位的筋脉，它靠气血濡养、靠气机推动，才能正常发挥作用。宗筋要好用，得满足三个条件：气机能通到、血液能灌进去、经络不被堵着。

而临床上绝大多数功能减退的患者，恰恰不是"缺东西"，而是"路堵了"。

我把它总结成三个字：郁、湿、瘀。

**第一个字，郁。** 就是肝气郁滞。现在的男人，压力多大啊——工作上要拼，家里要扛，房贷车贷孩子教育，哪一样不操心？心里憋着气，又不能随便发作，时间久了肝气就郁结了。肝经是绕着阴器走的，肝气一堵，气血就送不到宗筋那里去。你心里越急，它越不听使唤，越不听使唤越焦虑，形成一个恶性循环。这种人往往还伴有胸胁发胀、总想叹气、情绪低落、睡眠不好，这些都是肝郁的信号。

**第二个字，湿。** 就是湿热下注。现在人的饮食，肥甘厚味太多了，烧烤、火锅、冰镇啤酒，顿顿不离。脾胃运化不了，就生湿生热，湿热顺着肝经往下走，直接泡着宗筋。宗筋被湿浊一裹，就像海绵泡在泥水里，你说它能硬得起来吗？这种人常见阴囊潮湿、大腿根爱出汗、小便发黄发浊、嘴里发苦发黏、舌苔又黄又腻。很多人以为自己是"虚"，其实是"浊"，不清掉湿热，补进去的东西全变成痰湿，越补越堵。

**第三个字，瘀。** 就是瘀血阻络。病程拖得久的，肝郁久了会气滞血瘀，湿热久了会热灼血瘀，再加上久坐不动、缺乏运动，下焦的血液循环本来就差，瘀血就把宗筋最细小的络脉给卡死了。气血根本灌不进去，就像水管被铁锈堵死了，你再怎么加压也没用。这种人会阴部、小腹部经常有固定位置的刺痛，舌质发暗发紫，舌边有瘀斑，舌下的络脉又黑又粗。

这三个字，临床上很少单独出现，往往是搅在一起的。肝郁了容易生湿，湿久了容易化瘀，瘀又反过来加重郁。所以你光补肾，不疏肝、不清热、不化瘀，就跟往一个堵了的水管里注水一样，注多少溢多少，根本到不了该去的地方。这就是为什么很多人越补越差。

## 二、三个常用方，一疏一清一化，分头击破

我在临床上碰到这类患者，常用三个经典方化裁，分别对应郁、湿、瘀三个病机，该疏的疏，该清的清，该化的化，把宗筋路上的障碍扫清了，气血自然就通了。

### 第一方：柴胡疏肝散——疏肝理气，给气机松绑

这个方子是疏肝的名方，出自明代《景岳全书》。组成很精炼：柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮、白芍、甘草。

柴胡是主药，专门疏解肝经的郁气，就像给憋了很久的房间打开一扇窗户；香附是"气病之总司"，行气解郁的力量很强，尤其擅长解肝经的气滞；川芎是血中气药，行气的同时还能活血，气通了血也跟着动；枳壳和陈皮一升一降，把中焦的气机打开；白芍柔肝养血，防止疏泄太过伤了肝阴；甘草调和诸药，还能缓急。

什么样的人适合用这个方为主？就是我前面说的，功能减退和情绪关系特别大的——心情好的时候还行，一紧张一焦虑就不行；平时爱叹气、胸胁闷胀、脾气急躁或者压抑；舌淡红、苔薄白、脉弦。这种情况，根子在肝气不舒，你补再多肾也没用，得先把气机理顺。气顺了，血才能往下走，宗筋得到气血滋养，功能自然恢复。

我临证用这个方的时候，常加川牛膝引血下行，把气血直接引到下焦去；加金樱子收敛固涩，疏中有收，不至于疏泄太过。

### 第二方：龙胆泻肝汤——清利湿热，给宗筋"松绑"

这个方子是清肝胆湿热的王牌，出自《医方集解》。组成：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。

龙胆草是君药，大苦大寒，直入肝胆，把湿热一把火清掉；栀子和黄芩辅助清热，栀子还能导热从小便走；泽泻、车前子利水渗湿，让湿热有出路，从尿液排出去；当归和生地养血滋阴，因为苦寒的药容易伤阴，用这两味来"护肝体"；柴胡引药入肝经，还能疏通气机；甘草调和保护胃气。

什么样的人适合？就是湿热下注明显的——阴囊潮湿黏腻、大腿根出汗多、小便黄赤、尿道可能有灼热感、口苦口黏、舌苔黄腻、脉滑数。这种人如果去补，等于火上浇油，越补湿热越重。必须先清后补，把下焦的湿热毒邪排出去，宗筋不再被湿浊浸泡，功能才有恢复的基础。

这里要特别提醒一句：龙胆泻肝汤是苦寒之剂，中病即止，湿热清了就要停，不能长期吃。久服会伤脾胃阳气，反而把身体搞虚了。临床上我一般是用它"打头阵"，湿热一清，马上转成健脾化湿或者平补肝肾的方子来善后。

### 第三方：血府逐瘀汤——活血化瘀，给经络"清淤"

这个方子是活血化瘀的代表方，出自清代王清任的《医林改错》。组成：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

桃仁和红花是活血化瘀的核心搭档，桃仁能破血行瘀，红花活血通经，两味合用，化瘀的力量很强；当归、川芎、赤芍养血活血，化瘀的同时不伤新血；生地凉血养阴，防止活血太过伤阴；牛膝引血下行，把瘀血往下导；桔梗载药上行，和枳壳一升一降，调理胸中气机；柴胡疏肝理气，气行则血行；甘草调和诸药。这个方子妙就妙在，它不是单纯活血，而是活血加行气，气行血也行，上下气机一通，瘀血自然化开。

什么样的人适合？就是病程长、反复不愈的——得病好几年了，各种补药吃了不少就是不见好；会阴部或者小腹部有固定位置的刺痛；舌质暗紫、有瘀斑瘀点；舌下络脉粗大发紫。这种就是瘀血把络脉堵死了，必须活血化瘀，把"管道"疏通，气血才能灌进去。

我在临床上用这个方，对于瘀血特别重的，会加地龙、水蛭来增强通络逐瘀的力量。地龙能通经活络，水蛭是破血逐瘀的猛药，对于顽固瘀血效果很好，但这两味药也要中病即止，不能久用。

## 三、三个方子怎么配合？不是单打独斗

很多人会问：朱大夫，那我到底该用哪个方？

我的经验是，看哪个病机占主导，就以哪个方为主，其他两个方化裁配合。

- 如果情绪压力大、胸胁胀闷明显、功能状态随情绪波动，就以柴胡疏肝散为主，先把气机理顺，适当加一些清热化湿的药；

- 如果阴囊潮湿、口苦口臭、小便黄浊、舌苔黄腻，就以龙胆泻肝汤为主，先把湿热清出去，配合少量疏肝药；

- 如果病程长、会阴刺痛、舌暗有瘀斑，就以血府逐瘀汤为主，活血化瘀，同时兼顾疏肝。

临床上更多的情况是，患者既有肝郁又有湿热，还有点瘀血，这时候就要三方化裁，把疏肝、清热、活血的药组合起来用。但组合不是堆砌，要根据舌脉和症状，分清主次先后，哪个邪实最重就先攻哪个，邪去七八分了，再转入扶正。

## 四、邪气清了之后，还要扶正固本

把郁气疏开、湿热清掉、瘀血化通之后，宗筋的路是通了，但这时候身体往往还有虚的一面——可能是脾气虚、可能是肝肾不足、可能是心脾两虚。这时候就要"扶正"了。

- 如果平时容易疲劳、气短乏力、食欲不振、大便偏稀，这是脾气虚，可以加黄芪、白术、茯苓健脾益气；

- 如果腰膝酸软、头晕耳鸣、精力下降，这是肝肾不足，可以加菟丝子、枸杞子、淫羊藿平补肝肾，注意是平补，不是峻补；

- 如果失眠多梦、心慌健忘、心神不宁，这是心脾两虚，可以加酸枣仁、远志、龙眼肉养心安神；

- 如果固摄能力差、容易遗精滑精，可以加金樱子、芡实、莲须收敛固涩。

攻邪和扶正的顺序很重要。邪气盛的时候，先攻邪，邪去再扶正；如果虚实夹杂，就攻补兼施，但要注意"补不助邪、攻不伤正"。这个分寸的把握，需要专业中医师根据你的具体情况来定，自己不要瞎配药。

## 五、几个大家常问的问题，一次说清楚

**问题一：我才三十出头，怎么也会功能减退？**

很多人以为这是中老年的问题，其实现在年轻人越来越多。为什么？第一，年轻人压力大，肝郁的多；第二，年轻人饮食不节制，熬夜、烧烤、冰啤酒，湿热的多；第三，年轻人久坐办公室、开车，缺乏运动，瘀血的多。再加上手淫过度、房事不节，耗伤肾精。所以三十出头出现功能减退，一点都不奇怪，而且往往是"虚实夹杂"，不是单纯的虚。

**问题二：锻炼有没有用？该怎么锻炼？**

有用，但要选对方式。我推荐三个：一是快走或者慢跑，每天三四十分钟，促进全身气血循环，对改善下焦瘀血特别好；二是凯格尔运动，就是收缩肛门的动作，能增强盆底肌肉力量，对改善宗筋功能有直接帮助；三是八段锦或者太极拳，调身调息调心，对肝郁的人尤其适合。但要注意，不要在疲劳的时候硬练，那样反而耗气。

**问题三：饮食上要注意什么？**

首先要戒酒，尤其是白酒和冰啤酒。酒能助湿生热，湿热下注的人喝酒等于雪上加霜。其次少吃辛辣油腻，辣椒、花椒、肥肉、油炸食品，这些都生湿生热。可以适当吃一些清淡利湿的食物，比如薏米、赤小豆、冬瓜、山药；补肝肾的可以吃一些黑芝麻、核桃、桑葚，但要适量，不要天天大补。

**问题四：情绪调节真的那么重要吗？**

太重要了。我常跟患者说，这个病，三分药七分养，养里面最重要的就是调情绪。肝郁是功能减退最常见的"扳机点"，你药吃得再对，天天焦虑紧张、跟人生气，药效也打折扣。我的建议是，每天抽十分钟冥想或者深呼吸，把心静下来；多跟伴侣沟通，不要把压力都自己扛；适当培养一些爱好，转移注意力。心胸开阔了，气机顺了，药效才能事半功倍。

## 六、最后说几句心里话

男性功能减退是个慢病，别指望十天半个月就彻底好。它的形成不是一天两天，调理也需要过程。我见过太多患者，吃了一两周药觉得没效果就放弃了，或者刚有点改善就停药，结果反反复复。正确的做法是，找一个靠谱的中医师，坚持辨证调理，同时把生活方式调整过来——少熬夜、少喝酒、多运动、调情绪。

把郁气疏散开，把湿热清干净，把瘀血化通畅，再把正气扶起来，宗筋的络脉通了，气血灌得进去，功能自然会逐步恢复。这个过程可能需要一两个月甚至更久，但只要方向对了，就一定会有改善。

以上内容仅供参考，具体用药务必在专业中医师辨证指导下进行，切勿自行照方抓药。