你是否在爬楼梯时总比别人喘得厉害？

明明刚吃完饭，

却又忍不住想吃零食？

体检报告上的BMI数值不断亮起红灯！

这些看似普通的生活细节，

可能都在悄悄拉响健康警报。

现如今，

肥胖早已不是单纯的体型问题，

而是成为威胁人类健康的「隐形杀手」。

本期《健康早班车》节目

特别邀请

张家口市妇幼保健院

内一科 住院医师 刘学婷

与大家探讨

肥胖症的相关问题

刘学婷

张家口市妇幼保健院

内一科 住院医师

科室介绍

张家口市妇幼保健院内一科位于花园街院区,是以老年病防治和地方常见病、多发病诊治为主要执业范围的综合内科。科室开放住院床位18张,配备有无创呼吸机、24小时动态心电图、除颤仪、动态心电监护仪等多种先进设备。自兼任桥东区花园街社区卫生服务中心医疗、公卫工作以来,目前还承担1.5万余居民的社区卫生保健和慢性病随访指导工作。近年来陆续派多名医疗技术骨干到北京协和医院、北大人民医院进修学习。科室医护团队通过多年的大内科临床实践,在冠心病、心力衰竭、糖尿病、高血压、脑卒中、慢性阻塞性肺病、感染性疾病、老年综合征等疾病的诊治方面,积累了丰富的临床工作经验。科室电话:0313-5889038。

肥胖的定义

肥胖并非简单的“体重超标”，它是一种体内脂肪过度堆积，导致体重增加并对健康产生不良影响的慢性代谢性疾病 。临床上，常用身体质量指数（BMI）来衡量肥胖程度：BMI=体重（千克）÷身高（米）²。一般来说，BMI≥28kg/m²即为肥胖；此外，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，也提示可能存在腹型肥胖，这类肥胖对健康的威胁更大。

导致肥胖的原因

1、遗传因素

在肥胖症的发生发展中具有重要作用。流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面。一些罕见的遗传病和基因突变等，亦可导致肥胖症的发生。

2、生活方式因素

（1）饮食，过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症。此外，长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡。保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险。

（2）身体活动，缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处。身体活动亦可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性。

（3）精神心理，精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变。精神压力还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。胰岛素不适当分泌和外周组织胰岛素抵抗的共同作用促进肥胖症的发生。此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致肥胖症。

（4）睡眠习惯，不良的睡眠习惯也是肥胖症的重要危险因素。睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素等相关激素分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。

3、疾病和药物因素

一些疾病如库欣综合征等，以及一些药物，如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，和抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可导致体重增加，引发肥胖症。此外，肠道菌群失调也与肥胖症及其代谢紊乱发生的风险增加相关。

4、环境和社会因素

经济快速发展、城市化进程加速、粮食供给模式改变、环境污染、以久坐为主的工作方式、拥挤的生活环境等均可促使公众的生活方式发生改变，进而导致易感个体出现超重和肥胖症。社会因素如经济状况、文化背景、社会时尚、社会规范、社会舆论、政策导向等也会对公众的体重产生潜移默化的影响。

肥胖的危害

1、血糖异常：超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和2型糖尿病的风险越大。与体重正常的2型糖尿病患者相比，超重和肥胖症的2型糖尿病患者心血管危险因素更不容易得到良好控制，且发生代谢相关脂肪性肝病、心血管疾病、慢性肾病等风险更高。

2.血脂异常：肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

3、高血压：肥胖症患者常合并有高血压，肥胖相关性高血压的诊断切点定为≥140／90mmHg，肥胖症患者合并的高血压，有可能表现为难治性高血压，较非肥胖个体往往需要使用更多的降压药物，且合并隐蔽性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。对于肥胖相关性高血压人群推荐达标值为小于140／90mmHg，如合并有多种心血管代谢危险因素或肾脏损害者应小于130／80mmHg。

4、非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病是一系列临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，。超重和肥胖症是非酒精性脂肪性肝病的重要病因和危险因素。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是指在睡眠期间反复发作上呼吸道阻塞／塌陷，从而引起的夜间通气障碍。除年龄因素外，肥胖尤其是中心性肥胖是其重要危险因素。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压、2型糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、抑郁症、生活质量降低、心脑血管意外风险增加，以及与预期寿命缩短相关。

6、生殖健康：多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的代谢性生殖内分泌疾病。肥胖症相关代谢紊乱是导致多囊卵巢综合征卵巢功能障碍的重要病因。肥胖症合并多囊卵巢综合征患者辅助生殖成功率更低。肥胖症与多囊卵巢综合征患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生的风险增高相关。在未合并多囊卵巢综合征的女性育龄期人群中，肥胖症也与生育能力降低相关。同时，肥胖症会增加孕产妇的并发症风险。此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。

7、心血管疾病：肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。有关研究显示，成年人中肥胖症使心房颤动发生风险增加。研究显示，与正常体重人群相比，超重和肥胖症人群的BMI水平与整体心衰的发病风险呈剂量依赖性正相关。

8、肿瘤：一些恶性肿瘤疾病在超重和肥胖症人群中发病率显著增高。研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性；此外，男性甲状腺癌、女性胆囊癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的患病风险也随着BMI水平的增加而相应升高。

9、精神心理异常：肥胖症和精神心理健康状况密切相关，是精神心理健康状况恶化的一个危险因素，二者常相互影响。肥胖症引起的焦虑是最常见的行为特征，且肥胖症患者患抑郁症的风险显著增加。此外，肥胖症与双相障碍密切相关，其发生率显著增加。肥胖症还可能与欺凌、睡眠质量、生活质量、适应问题等有关，而上述问题对肥胖症治疗的进展和预后也会产生负面影响。研究还显示肥胖症患者存在不同程度和类型的认知功能受损，如执行功能、短时记忆；并会加速认知功能衰退，这可能与肥胖症导致的代谢问题和脑血管疾病有关。

10、其他相关疾病：中心性肥胖是胆石症的高风险因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂肪含量的食物相关。由于承重应力作用，肥胖症也是膝、骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。此外，高BMI水平累积风险及BMI 变化与脑亚健康改变（包括大脑体积减少、白质微结构损伤以及白质病变的增多）显著相关。

肥胖的症状

肥胖早期可能仅表现为体重增加、体型变胖、易疲劳、活动耐力下降。随着肥胖程度加重，可能出现睡眠呼吸暂停（睡觉时打鼾、呼吸暂停）、关节疼痛（尤其膝关节、髋关节）、皮肤褶皱处发黑（黑棘皮症）等症状。此外，肥胖人群还常伴有血脂异常、血糖升高等代谢紊乱表现。

肥胖的检测方法

1、计算BMI：通过公式计算BMI数值，判断是否处于肥胖范围。

2、测量腰围：明确是否存在腹型肥胖，评估肥胖对健康的潜在风险。

3、实验室检查：检测血脂、血糖、肝功能、甲状腺功能等指标，排查是否存在代谢异常及其他导致肥胖的疾病。

4、影像学检查：如双能X线吸收法（DXA）、CT、核磁等，可准确测量体内脂肪含量和分布情况。

如何科学减重

1、饮食控制：遵循均衡饮食原则，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）的比例；控制每餐食量，避免暴饮暴食，可采用分餐制。

2、运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增加肌肉量，提高基础代谢率。

3、行为改变：养成规律作息，保证充足睡眠；记录饮食和运动情况，监控体重变化；避免久坐，增加日常活动量，如步行上下楼梯、站立工作等。

4、药物治疗：在医生指导下，对于BMI≥30kg/m²或BMI≥27kg/m²且伴有糖尿病、高血压等并发症的患者，可使用减肥药物辅助治疗，但需注意药物的副作用和适用人群。

5、手术治疗：对于重度肥胖（BMI≥40kg/m²）或BMI≥35kg/m²且伴有严重并发症，经其他治疗方法效果不佳的患者，可考虑代谢手术，如胃旁路术、袖状胃切除术等，但手术有一定风险，需谨慎评估。

6、行为与心理干预：肥胖症的行为干预方式主要包括：

（1）行为技能训练：辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力；

（2）目标设定与追踪：设立短期和长期减重目标，定期进行进度评估，强化正面反馈，提高自我管理能力。

科学减重的方式

1、合理饮食，从小培养健康的饮食习惯，控制食物摄入量，避免过度进食；选择营养丰富、低热量的食物，减少在外就餐和食用加工食品。

2、坚持运动保持规律的体育锻炼，将运动融入日常生活，如步行或骑自行车代替开车、主动承担家务劳动等。

3、规律作息保证每天7-8小时高质量睡眠，避免熬夜，良好的睡眠有助于维持激素平衡，促进新陈代谢。

4、保持良好心态学会应对压力，采用健康的方式缓解情绪，如听音乐、阅读、与朋友交流等，避免情绪化进食。

5、定期体检定期测量体重、腰围，监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现体重变化和健康隐患，做到早发现、早干预。

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