总有朋友问张医生， 糖尿病病人该如何去保护自己的肾脏？之所以，朋友们如此关注这个问题，是因为糖尿病朋友患上肾病的概率要比正常人高得多。数据显示，在全球范围内，约有 40%的糖尿病患者会并发慢性肾病 。更令人警醒的是，有30%到50%的糖尿病肾病患者，最终可能会走向终末期肾病，也就是我们常说的 尿毒症，一旦进入这个阶段，就需要依靠透析或肾移植维持生命 。真的到了这个阶段，活着就会变成一种折磨，患病的朋友每天都要承受疾病带来的痛苦。

昨天，张医生和朋友们讲述了糖尿病朋友如何保护自己的肾脏，给出了6条建议，但因为时间的关系，张医生觉得讲的还不够完善，特别是关于科学选择药物的部分，咱们讲的还不够详细，所以，今天利用一点时间，把这部分内容再和朋友们详细分享一下。

在过去，我们治疗糖尿病的核心目标非常纯粹，就是把血糖降下来。我们使用的药物，无论是二甲双胍还是胰岛素，都像是一名尽职的警察，努力维持着血糖的稳定。然而，随着医学的飞速发展，我们对糖尿病的认识早已进入了一个全新的纪元。

今天的我们，早已经不再满足于仅仅控制血糖。我们追求的是更高层次的目标：在有效降糖的同时，必须保护好我们的心、脑、肾等重要器官，实现长期的、高质量的生存。正因如此，一些新型降糖药被不断地开发出来，它们除了具有降糖功能外，还身怀另一项绝技，保护肾脏。聊到这里，问题就出现了，这些药物到底是哪一类，它们又是如何施展保护肾脏的功能呢？下面就让我们进入今天地核心内容。

要聊的降糖药有两类，第一类是朋友们非常熟悉的 列净类药物，在所有降糖药中，它对肾脏是最友好的。这类药物的学名叫做 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等 。它们在肾脏保护领域的地位，已经从一个潜在选项跃升为各大国际权威指南力荐的基石药物。

要想理解此类药物的作用机制，我们还是要从基础知识讲起，朋友们可以把肾脏想象成一个日夜不停工作的超级过滤器。这个过滤器由数百万个微小的肾小球组成。在糖尿病患者体内，由于血糖过高，肾小球为了将血液中多余的糖分滤出去，被迫长期处于一种“高压、高灌注、高滤过”的超负荷工作状态 。久而久之，这些精密的过滤器就会被累坏，出现损伤、硬化，最终导致肾功能衰竭。

而此类药物的过人之处在于，它们直接作用于肾脏的近端小管，通过抑制一种蛋白质，巧妙地打开了一个闸门，让血液中过多的葡萄糖和钠，不再经过肾小球的过滤，直接随着尿液排出体外。由于大量的糖和钠从尿中排出，进入肾小球的血流量减少，从而有效降低了肾小球内部过高的压力，降低了肾脏血流过高的灌注，也降低了肾脏超负荷的滤过状态 。这就好比让一个长期超速运转的发动机，终于可以放慢速度，平稳运行，从而大大延长了其使用寿命。

此外，这类药物还通过减少肾小管的工作负担，降低了肾脏的耗氧量，改善了肾组织的缺氧状态，保护了肾脏细胞免受缺血损伤。最后，列净类药物还被证实具有抗炎、抗氧化、抗肾脏纤维化的作用，能够从多个维度保护肾脏结构和功能 。更重要的是，这种保护作用在很大程度上是独立于其降糖效果的，也就是说，无论您的血糖降了多少，它的对肾脏的保护作用都在那里。

列净类药物的这种作用绝非纸上谈兵，而是经过了全球多项大规模、高级别的临床试验证明的。例如，国外有一项研究，纳入了大量伴有或不伴有糖尿病的慢性肾病患者。结果在2022年底提前公布，因为它取得了压倒性的阳性结果：

与 安慰剂相比，恩格列净能够将肾病进展或心血管死亡的风险显著降低28% 。2024年发布的后续随访结果，更是进一步证实了其长期的肾脏保护作用 。类似的研究还有很多，正是基于这些强有力的证据，包括2025年美国糖尿病协会指南和2024年改善全球肾脏病预后组织指南在内的全球顶级医学指南，都将 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂作为伴有慢性肾病的 2型糖尿病患者的 一线首选药物，推荐级别均为最高等级。

需要提醒朋友们的是，此类药物虽然强大，但也并非完美。最常见的副作用是泌尿系统和生殖系统的真菌感染，因为尿液中糖分增高，为细菌和真菌的滋生提供了温”床。但这一点通常可以通过多饮水、勤排尿、注意个人卫生来有效预防和管理。

此外，由于其利尿作用，少数朋友，尤其是老年人或同时使用其他利尿剂的朋友，需要警惕脱水和低血压的风险 。极少数情况下，可能会发生一种不典型的正常血糖酮症酸中毒，需要加以防范 。因此，务必在医生的指导下开始用药，并定期复查。

除了列净类药物外，还有一种富有传奇色彩的降糖药物也可以保护肾脏，这就是大名鼎鼎的胰高血糖素样肽 -1受体激动剂，我们常称之为肽类药物，代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等 。

肽类药物的护肾机制与列净类药物不尽相同，它更像是一位综合治理专家，通过多种途径间接或直接地为肾脏创造一个更健康的环境 。这类药物具有出色的减轻体重和降低血压的效果，这本身就是两个强大的护肾因素 。

它们还可以直接作用于肾脏血管，发挥抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能的作用，从而减少肾脏损伤 。除此之外，此类药物还能显著降低尿白蛋白排泄率，这是延缓肾病进展的关键指标之一 。大型临床试验，已经证实了利拉鲁肽和司美格鲁肽等药物在降低心血管风险的同时，也能带来明确的肾脏获益，尤其是在减少新发持续性大量白蛋白尿方面表现突出 。

因此，在最新的国际指南中，肽类药物同样被列为伴有心肾高风险的2型糖尿病患者的优选药物 。虽然在延缓肾功能衰竭方面，其证据强度目前看来略逊于列净类药物，但它依然是护肾武器库中不可或缺的重要一员 。

同列净类药物一样，肽类药物也有一定的副作用，最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，尤其是在用药初期或增加剂量时 。不过，这些反应大多是暂时的，随着身体的适应会逐渐减轻。从小剂量开始，缓慢加量是减少胃肠道不适的有效方法。

除了上述两大主角外，其他一些降糖药在护肾方面也扮演着不同的角色，比如二甲双胍、非奈利酮、西格列汀等。

到此为止，今天的内容就基本聊完了，最后要提醒朋友们的是，再好的药物也需要量体裁衣。医生往往要考虑肾功能处于哪个阶段、尿蛋白的严重程度、是否合并心血管疾病、对副作用的耐受程度等等，都将决定哪种药物或哪种药物组合最适合您。