“查出甲状腺微小癌（直径≤1 厘米），医生说不用切，定期观察就行，真的安全吗？” 不少患者拿到诊断结果后，会因 “癌” 字焦虑，又对 “不用治” 心存疑惑。上海徐浦中医医院王琍琳医生指出，甲状腺微小癌并非都 “无需干预”，多数低风险微小癌可定期观察，但存在高危特征的微小癌，若不及时手术，可能出现淋巴结或远处转移，需警惕 “过度观察” 的风险。

甲状腺微小癌：“惰性” 不代表 “无害”

王琍琳医生解释，甲状腺微小癌中，约 80% 为乳头状癌，这类癌症生长缓慢、恶性程度低，被称为 “惰性癌”，部分患者终身无明显进展，因此临床对低风险微小癌（如肿瘤位于甲状腺内部、无侵犯、无转移、无家族史）会建议 “主动监测”（每 6-12 个月做一次超声），而非立即手术。

但临床数据显示，仍有 10%-15% 的甲状腺微小癌存在 “侵袭性”。去年接诊的一位 35 岁患者，确诊 0.8 厘米的甲状腺微小癌，因未及时干预，1 年后复查发现肿瘤侵犯甲状腺外膜，且颈部淋巴结出现转移，虽经手术治疗，仍需后续放射性碘治疗。“微小癌的‘小’不代表‘安全’，是否需要治疗，关键看是否有高危特征。” 王琍琳医生强调。

这类微小癌，不手术可能扩散

王琍琳医生明确，若甲状腺微小癌存在以下 3 类高危特征，需尽快手术，否则扩散风险较高：

• 位置特殊：肿瘤位于甲状腺背侧，靠近喉返神经、气管或食管，易侵犯周围组织，即使体积小，也可能早期侵犯神经，导致声音嘶哑；
• 超声提示恶性程度高：结节呈低回声、边界模糊、有微钙化、纵横比＞1（结节上下径大于左右径），这类特征提示癌细胞增殖活跃，转移风险比普通微小癌高 3-5 倍；
• 伴随高危因素：患者有甲状腺癌家族史、头颈部放疗史，或穿刺活检提示为高危病理类型（如高细胞型、柱状细胞型乳头状癌），即使肿瘤微小，也可能存在隐匿性转移。

研究表明，存在上述高危特征的微小癌，5 年内淋巴结转移率可达 20%-30%，远处转移率（如肺转移）约 2%-5%，远超低风险微小癌。

微小癌患者：别陷入 “两种极端”

极端 1：盲目恐慌，要求 “一刀切”

部分患者确诊后过度焦虑，即使是低风险微小癌，也坚持手术。王琍琳医生提醒，手术可能损伤喉返神经（导致声音嘶哑）或甲状旁腺（导致缺钙抽搐），低风险患者盲目手术反而可能影响生活质量。

极端 2：忽视随访，错失干预时机

另一部分患者认为 “微小癌不用治”，长期不复查，直到出现症状才就医，此时可能已发生转移。建议低风险患者每 6 个月做一次甲状腺超声，监测结节大小、形态变化；高危患者术后需遵医嘱定期复查甲状腺功能和全身扫描。

王琍琳医生的核心建议

1. 先做 “风险评估”：确诊微小癌后，通过超声、穿刺活检、家族史排查，明确是否属于高危类型；
2. 低风险：主动监测：每 6-12 个月复查超声，若结节无增大、无新增恶性特征，继续观察；
3. 高风险：及时手术：尽早进行甲状腺全切或腺叶切除术，术后根据情况进行放射性碘治疗，降低转移风险。

“甲状腺微小癌的诊疗，关键在‘精准判断’。” 王琍琳医生强调，既不盲目手术，也不忽视高危信号，结合自身情况制定方案，才能在保障健康的同时，避免过度医疗。