膝关节置换手术能帮患者摆脱疼痛、恢复行走能力，但很多患者术后因怕疼而长期卧床，反而导致关节僵硬、肌肉萎缩，甚至影响手术效果。以下是医生根据临床经验总结的术后锻炼时间表，从术后当天到3个月，按阶段科学训练，才能让新关节“用得顺、用得久”。

手术1—3天：

床上活动为主，激活关节

术后早期锻炼的核心是“预防血栓、减轻肿胀、维持关节活动度”，此时伤口未拆线，以轻柔的被动和辅助活动为主。

1.踝泵运动（重中之重） 麻醉清醒后立即行踝泵运动：① 踝关节屈伸运动：最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持 3～5秒，再最大限度向下绷脚尖，保持 3～5秒，以上动作为一组。② 踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节 360°环绕。这个动作能促进下肢血液循环，是预防深静脉血栓的“黄金动作”。

2.股四头肌等长收缩 仰卧位，双腿伸直，收紧膝盖上方的肌肉（大腿前侧），感受髌骨（膝盖骨）向上提，保持10秒后放松，每组15—20次，每天3组。目的是增强大腿肌肉力量，为后续站立打基础。

3.直腿抬高训练 仰卧，双腿伸直，将患侧腿缓慢抬离床面（约30°），保持3—5秒后放下，每组10—15次，每天2组。注意抬腿时膝盖不要弯曲，避免腰部用力，主要靠大腿肌肉发力。

4.足跟滑移主动运动 双下肢伸直，膝平放床面，患足底紧贴床面，缓慢滑动屈膝，尽量将足后跟向臀部靠，保持5秒，再缓慢滑动伸直膝盖放松,频率以不疲劳为宜。

5.床上屈膝、伸膝运动 膝盖伸直往下压，肌肉绷紧，维持10秒后患肢直腿抬高，患者自己双手抱住大腿，使膝关节逐步自然弯曲，患者肌肉力量不能抬离床面时可帮助患者扶住大腿抬高，患者不能继续弯曲膝关节时，可帮助抱住患者大腿向腹部靠拢，小腿往下压，缓慢轻柔地帮助患者进一步屈曲膝关节，直到膝关节屈曲达到90度，维持屈曲位半分钟。

6.扶助行器下地行走训练 术后第1天即可下地行走：先扶住助行器,再抬患肢，尽量使膝关节达到90°，最后抬健肢。注意动作要慢，以不引起剧烈疼痛为限。

术后4—14天：

离床“小试”，突破关节活动度

伤口疼痛减轻后，需逐步从卧床转向离床，重点训练关节活动度和平衡能力，此时是预防关节粘连的关键期。

扶床栏下蹲 患者站立，膝关节伸直，双手扶栏杆慢慢下蹲直至膝关节可以耐受的角度，然后再慢慢起立，重复进行。以不劳累为宜。

蹲下起立锻炼 患者直立，站在椅子旁边，双足打开同肩宽，一手扶住椅背，慢慢下蹲，注意保持上身直立，下蹲到自己的极限，然后慢慢直立。

术后2—4周：

行走“进阶”，强化肌肉力量

此阶段患者重点是纠正步态、增强肌肉力量，为脱离辅助工具做准备，让患者快速回归社会。

上下台阶训练（从低台阶开始） 上台阶：健侧腿先上，患侧腿跟进，助行器随后；下台阶：助行器先下，患侧腿再下，最后健侧腿跟进（记住“上阶先迈健腿，下阶先迈患腿”）。初始台阶高度不超过10厘米，每次5—10级，注意身体不要前倾。

弓步练习 双腿前后分开，交替弓步压膝，前足底不离地，后腿伸直，保持5秒，然后放松。每组10次，每天2组，以不劳累为宜。

单手扶栏下蹲练习 患者直立，站在椅子旁边，双足打开同肩宽，一手扶住椅背，慢慢下蹲，注意保持上身直立，下蹲到自己的极限，然后慢慢直立。每组10次，每天2组，以不劳累为宜。

膝关节置换术后的康复，“时间窗”比“强度”更重要——术后3个月内是关节功能恢复的黄金期，错过后再想改善难度会大幅增加。记住：科学锻炼不是“挑战极限”，而是循序渐进、动静结合。只要按阶段坚持训练，多数患者在术后3—6个月能恢复正常生活，让新关节真正成为“生活的助力”。

娄底市中心医院骨科 孙斌 实习编辑 荣福泉

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来源：大众卫生报