第54条：

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出，不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

脏无他病，里和也。卫气不和表病也。《外台》云；里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时发汗则愈。

方有执《伤寒论条辨》

病人，脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗，则愈，宜桂枝汤主之。

脏无他病，里气和也。时以暂言，谓或时则然，或时不然也。卫气不和，表不固也。先其时，言于未发热之先也。方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

藏无他病四字，檃括人身宿病，即动气不可发汗，亦在内。见里无病而但表中风邪，乃有汗出不愈者，必是卫气不和也。设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热也。故先于未发热时，主用解肌之法，邪自不留也。

张志聪《伤寒论集注》

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

上节自汗出，言荣气自和于内，致卫气不与相谐而其病在荣；此节自汗出，言卫气不和于外，致荣气不与相将，故时发热自汗出而其病在卫。时发热者，发热有时也。先其时发汗者，先其未热之时，而以桂枝汤发其汗也。合上二节皆言桂枝汤调和荣卫之义。

张锡驹《伤寒论直解》

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

上节卫气之不和，乃卫气不与荣气相和也，此节卫气之不和，乃卫气之自不和也。脏无他病者，内无别病也；时发热自汗出者，发作有时也；先其时发汗者，先其未发之时，以桂枝汤发其汗，卫气和而愈矣。此二节皆言桂枝汤，能和荣卫而发汗，亦能和荣卫而止汗也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

人之一身，经络纲维于外，脏腑传化于中。而其为病，从外之内者有之，从内之外者有之。脏无他病，里无病也。时发热自汗，则有时不发热、无汗可知。而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶！

柯琴《伤寒来苏集》

病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

藏无他病，知病只在形躯。发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。《内经》曰："阴虚者，阳必凑之，故时热汗出耳。"未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。

吴谦《医宗金鉴》

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（注）此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。脏，里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

（集注）方有执日：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。

程知日：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。

程应旗曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

陈修园《伤寒论浅注》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【注】病人脏腑无他病，惟有定时发热，因有定时自汗出，每热则汗出，与无热而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《内经》所谓阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，此卫气因阳热之凑而不和也。治者先于其未发热之时发其汗，欲从汗以泄其阳热，并以啜粥，遵《内经》精胜而邪却之旨则愈，宜桂枝汤主之。

上节言卫气不和，乃卫气不与营气相和；此节言卫气不和，乃卫气之自不和也。

张令韶云：此二节言桂枝汤能和营卫而发汗，亦能和营卫而止汗也。

柯韵伯云：一属阳虚，皆令自汗，但以无热、有热别之，以常汗出、时汗出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。

陈伯坛《读过伤寒论》

病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

本节注家又满口风中卫矣。执卫气不和四字作话头，但以发热汗出为证据，余字遂作闲句读。孰意其为病人中所罕见之人，与太阳病不可同日而语。固非风中卫，亦非如注家所谓寒伤营。殆寒则伤营，则字便非予人以共睹。或疑其脏有他病者有之，以其有发热无恶寒，失却初得病时之本相。且自汗出，安知非汗出辄复热，不为汗衰之阴阳交病乎？异在时发热，纵有他病不为剧，不过如疟论所谓病以时作，有时而休耳。但热看似痺疟，特彼证又欲呕而无汗也。下文则有休作有时之往来寒热证，却非脏病之脏病。曰脏腑相连，有发作有时之续得寒热证，亦无他病之他病。曰热入血室，然无论其他，就如发热汗出无余证，篇内已无此病人。况脏不病而人病，谁复窥见其病所乎？可知其热也，非汗出使之然，不得谓热未发而汗发之。其汗也，非发热使之然，不得谓汗不出而热出之。乃发热不堪之时，即自汗难禁之候，一若热与汗有信约而来。热非为之前，汗非为之后，勿疑此病无愈时也。其病情藏于脉中，非形诸脉外。就令一日二三度发，而二三度之不愈如故也。所谓卫气应乃作，与邪气相合者欤？岂同上条风中于卫乎哉？《金匮》亦有热过于营者，则作营伤于寒看，度非百不一遇也。曷云卫气不和耶？此卫气为营气忙，方自和之不暇，而营气之不和不可见。缘营气所舍之处，即邪气所客之处。卫气欲共营气和谐而不得，是又内不谐，故外不和。即令先其时庸或和，后其时未必遽和矣。毕竟不和之时少，大抵不作之时多。卫气离集有定时，则自汗自止有定时。不曰常自汗出，显与上条有异同矣。上条发其汗以解脉外之邪，其汗时时可以发。本证发脉中之汗，解脉中之邪，非其时不能发。曰先其时发汗，卫未至而药先至，移时则汗至卫亦至，自尔得却邪之汗易自汗，便有精胜之热除外热。营和则卫和，一举而两愈。不曰营卫和则愈者，与药时非和卫之时，诸恙无殊不药而愈也。曰宜桂枝汤主之，曲尽桂枝汗解之长，转收麻黄发汗之效。本证诚非桂莫属，特桂枝乃太阳病之首方也。老桂枝而不用，用以收拾营卫之遗邪。宜乎伤卫伤营四字阙不书，营卫病非太阳之通病故也。彼易其说为风中肌腠主桂者，犹五十步与百步之相去，皆皮相桂枝者也。世有馈药如季氏者乎？吾愿咸有太阳病者，先受桂枝之赐也。

曹颖甫《伤寒发微》

病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

此二节，为病后余邪不彻，营气弱，而不能与卫气相接言之，盖即《金匮》百合病，见于阴者以阳法救之也。自汗出为营气和，和之为言平也，血分中热度不高之说也。血分热度不高，而病后余湿，尚凝冱肌理，不能达于毛孔之外，故力弱而不能与卫气相接。营气行于肌肉，由动脉而外出孙络，故曰营行脉中；卫气由六腑淋巴管直达皮毛，不在孙络之内，故曰卫行脉外。卫气自强，故毛孔开而自汗；营气自弱，故腠理凝冱之湿，不能直达毛孔，与淋巴管中排泄之废料同出而俱散，故汗出而病不愈。要惟用辛甘发散之桂枝汤，以助肌理之血热，但令血热与出表之水气同化，则营卫和而病自愈矣。此病后但见自汗，如寒无寒，如热非热，病见于营阴之弱，以阳法救之之治也。至如病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，其病亦由营分之弱。曰卫气不和者，为其淋巴管中水液，自行排泄于毛孔之外，而血分热度太低，不能排泄肌腠留恋之湿邪，两者不相和，故营分久郁而时发表热。但用桂枝汤于未发热之时，则血中热度增高，使肌肉中余湿一时蒸化成汗，与在表之水气合并而出，则营气与卫气混合为一，而病自愈矣。此病后兼见发热自汗，身形如和，其脉微数，病见于营阴之弱，以阳法救之者也。向与门人王慎轩论《金匮》百合病，仲师所处七方，皆在发于阳者以阴法救之之例，而于发于阴者以阳法救之，篇中阙而不备。慎轩以为此二条足以当之，颇为近理，仲师所以不列于百合病者，或以不用百合之故，且欲留其不尽之旨，使人于无字处求之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(《千金》作“时时发热”。“汤”后成本有“主之”二字)

汪琥云：脏无他病者，谓里和能食，二便如常也。

程应旄云：如病人脏无他病，属之里分者，只发热自汗出，时作时止，缠绵日久而不休。此较之太阳中风证之发无止时不同矣。既无风邪，则卫不必强，营不必弱，只是卫气不和，致闭固之令有乖。病既在卫，自当治卫，虽药同于中风，服法不同。先其时发汗，使功专于固卫，则汗自敛，热自退而病愈。此不必为太阳中风，而桂枝汤可主者一也。凡脏病，亦有发热汗自出，连绵不愈者，骨蒸劳热类是也。

成无己云：《外台》云：里和表病，汗之则愈。

铁樵按：脏无他病云者，疑即第五条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传”之意。阳明少阳证不见，法当自愈，乃又不愈，此无他故，只是卫气不和，予桂枝汤即愈。成氏引《外台》说，最为明爽。程注解作“既无风邪”，可商。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

冉雪峰曰：桂枝汤本为解肌，而曰发汗，与上条同义。上条是卫气与营气不和，此条是卫气自身单独不和。然无论单独偕共，气相得则和，不相得则病。营卫同出异名，两两是分不开的。不过病的来源机窍，须辨其在何一方面，以便扼要施治。此条关键，在辨析病的在卫，而不在营，在外，而不在内，即在卫在外，外病外治，汗出当愈。乃自汗出不愈，似乎与病的内因有了关系。可是病人藏无他病，开首第一句，已经明言，确确是外因，而不是内因。这个发热，不是阴虚痨瘵的骨蒸，不是阳虚脾阳的下陷等等，而只是卫外开阖调节机能失职。因之病机欲出不出，乍紧乍松，时热时不热，俨与少阳病寒热往来相似。此可与前第二十三条的如疟状，和二十五条的若形似疟参看。少阳执内外的枢纽，有此证象；太阳掌内外的启闭，亦有此证象。桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤，即是此证适应要剂，移此为治，似可商讨。本条用桂枝汤者，着眼在自汗出三字。自汗出，就是说明表未闭，无须兼用麻黄。自汗而又发汗，卫虽未闭，卫却不和。桂枝鼓舞营气，俾内外贯通，营卫合和，即豁然而汗出，又翕然而汗止。卫病治营，为隔治法。先其时发汗者，按时发作，几成习惯，各注释为迎机而导，半渡而击，未为不是。质直言，先时是矫正习惯，变更生理，理智切实的疗法，这就是所说识在机先。或谓无他病，当作与前第五条阳明少阳证不见者解。要知此是审病的在外在内，不是审病的传不传，一是彼此连贯，一是内外区分，况明明言藏无他病，何必扯向阳明少阳呢？

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病人“脏无他病”，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

这个病最常见了。“脏无他病”，就是指的内脏没有什么特殊的病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等的吧。就是有这么一种证候，“时发热自汗出”，这个“时”就是定时，定时发热自汗，经久不愈。“而不愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。那“先其时发汗”，用桂枝汤就可以好的。先其时者，它（时发热自汗出）定时嘛，假设说一天的两点钟，下午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。这个我遇到很多，我一个朋友，他有一个厨师，就是这个病，已经二十年了，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去以后就像好人一样。他那个时候也研究一点中医，他就给厨师吃这个药（桂枝汤），吃了就好了，回头高兴极了，他说这回可好了。这种病，二十年，时间也太长了，这我头一回听说（患“时发热”这么长时间），但是在临床上（“时发热”）这种情况很多。

有一些人老是怕桂枝汤热，其实它不是热（得过分），你看看前面所讲桂枝汤证，没有一个不发热的，这个也是“时发热”。要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。现在大家有这么个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。这个病在临床上很常见的。我在农村遇到个老太太，每天4～5点钟的时候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。她是天天的（这样），也是有很长时间了。我给看的这个病，我给她开三剂药，吃了两剂药就好了。这个情况很多。

要注意，这就说明桂枝汤，不只治中风病型的表证，就是发热、汗出、恶风、脉缓，它也能调协营卫。营卫不和，调理营卫，他举这么两个例子，第一个，常自汗出；第二个，时发热自汗出。这两种情况全是营卫不协、营卫不调，这个书说是卫不和。桂枝汤专调营卫，治这种病的。

那么用药的方法呢？不定时（病常自汗出，并非“时发热”）没办法了，那还是根据一般（的服药方法），早晚吃药。有定时（时发热的情况），在发作以前两个小时（服药）最好，给吃药就可以好的。

由这个地方，你们回头看看，咱们讲桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是形如疟，日再发，是指定时发寒热，不汗出，所以不是整个桂枝汤证，不是只营卫不调，还有“不得汗出”，所以他用麻黄桂枝各半汤，我们讲那个的时候就引证这一条了。讲到这个地方，回头再看看，对于那条也就明白了，为什么用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，全是由于桂枝汤这个方药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。

任应秋《伤寒论语译》

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【校勘】《千金要方》：“时发热”作“时时发热”。成无己本：“汤”字下有“主之”两字。

【句释】“藏无他病”，“藏”与“脏”通用，汪琥云：“脏无他病者，谓里和能食，二便如常也”。“先其时”的“其”字，是对里证而言。

【串解】成无己云：“脏无他病，里和也，卫气不和，表病也。”

《外台秘要》云：“里和表病，汗之而愈。”

里面脏器并没有发生病变，只有一个发热自汗的桂枝汤证，这是皮肤调节机能一时的障碍，即“卫气不和”，当然用桂枝汤一汗而解。

【语译】病人体内各脏器并没有发生任何病变，而只是时时发热、出汗，这是调节机能发生障碍的卫气不和的表证，应趁早服桂枝汤发汗，使皮肤排泄器官得到调整就行了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

【解析】

本条论述卫气不和，时发热自汗出的证治。

“病人脏无他病”，是指饮食、二便、睡眠正常，无内证可述，说明里气和。而文中又未提太阳病或脉浮、恶风寒等表证，故知也非太阳中风。只是时而出现发热、汗出的症状，且缠绵不愈，他药无效。这也是卫气不和，荣卫失调的表现。荣与卫即阴与阳之属，阴不制阳，则卫阳亢而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗出。治疗也应选用桂枝汤调和荣卫。但一定要在发热汗出发作之前服药，因此时阴阳荣卫较为平衡稳定而易于调节，且可避免在发作时服药汗出太多而伤正。这类疾患，临床并不少见，尤以妇女更年期时更为多见，无论使用滋阴、助阳、清热、敛汗之法均难取效，若试用桂枝汤，则往往可以收功。

倪海厦《伤寒论》

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜「桂枝汤」主之。

这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时侯，都可以吃桂枝汤，像这种时发热自汗出的人，常常觉得一阵水管，常常有水就不容易坏，放在太阳下没水，很快就干掉破了，所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤，把桂枝汤当作补药来吃，北派的补药不是注重滋补，而是注重调理，调整得很好，吃下去的食物才是真正的营养。

桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂。所以对气血很有帮助，非常的好，草枣亦为补养之品，加以缀粥补养津液，所以在早餐之前，先吃个几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好。

张胜兵《张胜兵品伤寒》

第54条：

病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

以下解读内容为精选版，详细解读请查看：

第39讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（53-54）条条文

第54条条文解析与营卫不和深入探讨

这里“病人藏无他病”，意思是病人内脏没有其他疾病。“藏”即“脏”，指人体内部脏腑。“时发热，自汗出”，是说病人时而发热，接着就开始自己流汗。这里的“自汗出”，强调是自身出汗，并非外界因素导致。若病人只是有时发热、自汗出且一直无法痊愈，这便是卫气不和所致。前面我们讲过，卫气就好比家庭中的“男人”，这里就是“男人”自身出了问题，导致与“女人”（营气）关系不和谐。在症状未加重、未出现郁闷等情况时，也就是单纯发热自汗，这种情况本质上也是营卫不和，且责任主要在卫气，也就是“男人”和“女人”关系不好，根源在于“男人”。

这与第53条的营卫不和存在一定差异。第53条中，病人自汗出但没有发热症状，出汗也不定时；而第54条是病人有时发热，发热时就出汗，有时又不发热。虽然二者病因都是营卫不和，但营卫不和的角度或形式有所不同。第53条是营卫彻底不和谐，就像夫妻长期冷战；第54条则是偶尔不和谐，如同夫妻平时关系不错，但“男人”有时脾气暴躁，像间歇性发神经病欺负“女人”。比如夫妻原本关系融洽，可“男人”脾气不好，一发作就发飙，发飙过程可理解为发热，“女人”受不了就会跑出脉外，也就是自汗。发完脾气恢复正常，“女人”就不跑，也就不出汗。

打个形象的比方，第53条的营卫不和是一种常态的不和谐，就像夫妻长期处于冷战状态，“男人”不理“女人”，“女人”就跑出脉外自汗，一直在应对出汗问题；第54条则是偶尔不和谐，“男人”平时脾气尚可，但偶尔发神经，发神经时就发热，“女人”溢出脉外自汗。

为什么会出现发热自汗呢？可以理解为“男人”脾气不好，在卫表“折腾”时就会发热，发热会逼迫津液外泄，津液不得已外出就形成自汗。所以第54条也是营卫不和，不过是以卫气“发飙”为主的营卫不和。在卫气“发飙”、营卫不和谐导致发热自汗时，不宜用桂枝汤，而应在“男人”没发脾气、卫气正常时，也就是未发热自汗前，用桂枝汤调和营卫。桂枝汤就如同夫妻关系调和专家，专门治疗营卫不和。在第53条和第54条中，营卫不和表现为自汗出，也就是汗证。

实际上，营卫不和在临床上的表现多种多样，除了汗证，还可能引发皮肤病，比如某些荨麻疹、白癜风以及其他一些怪异的皮肤病，只要表现在皮肤表面，都有可能用桂枝汤加减治疗，因为桂枝汤就是治疗营卫不和的方剂。营卫不和就像夫妻关系不调和产生的疾病，临床表现丰富多样，张仲景在此处仅以自汗出为例进行阐述。

我们学习自汗出这一条文，重点不在于自汗出本身，而在于明白营和卫关系不调和时，如何去调和营卫，做好这个“调停人”。

下面再详细解释一下第54条：病人脏腑没有其他疾病，却时而发热自汗出且不能痊愈，这是卫气不和。可在病人发热出汗之前，用桂枝汤发汗，使营卫重新调和，疾病就能痊愈。

在张仲景的《伤寒论》中，关于自汗出的条文一共有九条，分别是第6条、第29条、第53条、第54条、第120条、第183条、第203条、第219条以及第233条。自汗出可理解为内部不和，津液不得已外出形成的症状。打个比方，就像国家出现内乱，人民不得已逃到国外成为难民，自汗出就类似这种情况。

下面看看这9条条文中自汗出的具体成因：

第6条：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出。这是因为瘟病误用辛温发汗法，导致邪热充斥表里，托津外泄而形成自汗出。

第29条：伤寒，脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。此为阴阳两虚，表虚不能摄津而自汗。

第53条和第54条：就是我们今天讲的营卫不和导致的自汗。

第120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。这是表病误用吐法，脾胃受伤，腠理不密而致汗出。

第183条、第203条、第219条、第233条：这几条都是针对阳明热盛，迫津外泄而致汗出的情况。

此外，在《金匮要略》里，有两个方子可治疗汗证，即桂枝加黄芪汤和黄芪桂枝芍药苦酒汤，二者都用于治疗黄汗。桂枝加黄芪汤治疗黄汗，症状为两胫自冷，腰以上汗出，下无汗，身疼重，烦躁，小便不利；黄芪桂枝芍药苦酒汤治疗黄汗，症状为身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，其中苦酒指的是醋。关于黄汗，在《金匮要略》中有详细讲解，大家有兴趣可在喜马拉雅搜索《张胜兵解读<金匮要略>》完整收听。

后世医家对汗证也有诸多发挥。比如肺卫不固的汗证可用玉屏风散；心血不足的汗证可用归脾汤，因为汗为心液；阴虚火旺的汗证可用当归六黄汤；邪热郁蒸的汗证可用龙胆泻肝汤；针对卫外不固、心阳不潜的汗证，可用牡蛎散加减治疗。

另外，还有一些能止汗的中药，如浮小麦、糯稻根须、五味子、煅牡蛎、山茱萸（枣皮）、酸枣仁等。但这些止汗药物大多只能治标，要想治本，必须搞清楚流汗的机理。比如肺卫不固，机理在于补气，用玉屏风散补气，方中并无专门止汗的药，却能治疗肺卫不固的汗证；心血不足用归脾汤，治疗心脾两虚的血虚，心血补足后汗自然止住，也无需专门加止汗专药。所以，辨证论治是中医的核心关键。

然而，有些医生一遇到流汗患者，就大量使用金樱子、浮小麦、糯稻根须、煅牡蛎、五味子等止汗药，结果往往效果不佳。这是因为他们不会辨证，只是简单地将同一类作用的药物堆积使用。

我曾治疗过一个病人，他动则汗出，走两步、喝口水、吃口饭都会汗流浃背，需频繁换衣服，根本不敢活动。他之前找其他医生开的方子，全是糯稻根须、浮小麦、五味子、酸枣仁，甚至还加了五倍子、金樱子、芡实等固精缩尿止带的药。我一看就知道这个医生不会辨证。这么多止汗药堆积在一起，怎么可能对动则汗出的病情有效呢？

经过诊断，我发现病人没有明显内部疾患能引起如此夸张的出汗症状，且他不怕冷、不怕风，精神状态也挺好。结合这些情况，我判断这是营卫不和导致的发热汗出，于是用了桂枝汤，仅三剂药就取得了神效。这个方子小而经典，大家可以借鉴。只要病人没有其他疾病，但喝口水、吃口饭就感觉身上发热并开始流汗，在排除体内有热等情况后，用桂枝汤往往会有奇效。当然，不能将体内有热导致热则汗出的汗证，用桂枝汤治疗，这是绝对不行的。一定要排除体内有热，比如病人若因心血不足出汗，会有失眠、多梦或血虚等症状；若因阳明有热迫津外泄，脉象应是洪脉，且可能有消谷善饥、便秘等阳明经热或阳明里实热证表现，这些都要排除。

通通排除后，若只剩营卫不和这种情况，才会出现如此夸张的汗证，此时用桂枝汤往往能取得奇效。就像我治疗的这个病人，虽然他的流汗发热需要一些诱发因素，如喝水、吃饭、跑步等，但临床中有些患者可能无需诱发因素就会无缘无故发热汗出。我在病人未流汗时让其服用桂枝汤，之后让他去跑步、吃饭，观察是否还会流汗，若不流汗，就证明营卫已被调和，汗证也就治愈了。

实不相瞒，这个病人的亲戚是当地某三级甲等医院的西医专家，对这个病也束手无策，后来经他人介绍找到我。西医对这种流汗症状完全没办法，做了很多检查都没用，而我只用桂枝汤就解决了问题，还因此得了个“果然名不虚传”的名声，其实真正厉害的是桂枝汤和我们对条文的灵活运用。所以大家一定要活学活用，说不定一个小小的桂枝汤就能让你在业内小有名气。当然，我们学医是为了救死扶伤，而非扬名立万。

再讲一个病案，有一个淋巴癌患者，每到下午就开始发热、有汗。通常对于这种每到下午就发热的情况，我常用三仁汤，效果很好。三仁汤是《温病条辨》里的方子，用于治疗湿郁化热引起的发热汗出。但这个病人我观察后发现不太像三仁汤证，因为三仁汤证一定要有湿气表现，而这个病人发热汗出虽在下午，却没有明显湿气，舌苔也不腻。排除三仁汤证后，我想到他定时发热，虽然和张仲景条文里“时发热自汗出”稍有差异，但会不会是营卫不和呢？于是我用桂枝汤治疗，结果几副药就见效，一剂知，二剂愈，三剂就摆平了。用桂枝汤治疗淋巴癌午后发热汗出，给我留下了深刻印象。

另外，我还接诊过很多白血病患者，他们几乎都有发热汗出的情况。对于白血病发热汗出，有三仁汤证（湿郁化热），也有夜热早凉的青蒿鳖甲汤证，还有寒热往来、口苦咽干的小柴胡汤证，以及寒热往来、口苦咽干、大便秘结的大柴胡汤证，但更多时候是营卫不和的桂枝汤证。

我总结发现，这类营卫不和的桂枝汤证有一个规律，就是大部分发生在白血病患者输完血之后。白血病患者有时需要长期输血，输完血后就开始发热流汗，这在西医上可能是一种拮抗反应，即不属于自己的血液进入体内后身体产生抗拒，从而发热流汗。但我发现有些病人的体质完全符合营卫不和的桂枝汤证。我曾尝试用当归补血汤治疗血虚发热，用补中益气汤治疗气虚发热，结果发现都不对症。有一个病人让我印象特别深刻，后来我干脆用群方之祖桂枝汤一试，结果发现效果奇佳。

所以，我认为张仲景所说的“脏无他病，时发热自汗出”，其治疗范围可以适当扩大。就像这个白血病患者，他本身有病，但用桂枝汤也解决了问题，而且也是通过调和营卫起效的。他并没有感冒，只要不是太阳中风表虚证的发热汗出，都可称为营卫不和。如果用桂枝汤有效，要么是太阳中风表虚证，要么就是营卫不和，因为若不是营卫不和，用桂枝汤是不可能有效的。