的确，同样的眼轴长度，角膜曲率高的人群，近视度数更高。因此，当家长发现孩子的角膜曲率数值超过45D，就会恐慌，以为孩子会近视更早。不要担心，孩子近视的征兆是眼轴发育速度加快。

01

近视的本质

近视的严重程度是看眼球大小，而不是看近视度数。近视度数总是可以通过近视矫正手术来清零的。但是做了近视矫正手术，例如半飞秒、全飞秒、ICL，不代表近视就被治愈了。因为，近视这种慢性疾病导致的眼球变形是不可逆转的。

父母近视的儿童，更容易近视[1]。近视其实是遗传了父母的大眼球基因，类似于遗传父母的高个子、肥胖身材。在童年，大眼球基因激活，驱使眼球的发育进入失控状态，像吹气球一样，眼球逐年变长变大，趋向于橄榄球的形状发育。大部分的近视眼球会在18岁停止发育；极少数近视眼球在18岁之后仍然悄悄发育，导致近视每年增涨100度，后者通常是眼轴超过30毫米、有致盲风险的高度近视人群。

眼球是个空心器官，类似于胃，内部是起填充作用的、不重要的果冻——玻璃体，而珍贵的血管层（脉络膜）和神经层（视网膜）都像墙纸一样贴在眼球内壁。随着眼球的逐渐变大，整个眼球壁也逐渐变薄，包括视网膜和脉络膜。近视的危害在于大眼球带来的视网膜变薄[2]和脉络膜变薄[3]。因此，童年控制近视的根本在于控制眼球大小，监测近视发病和控制效果的最关键指标应该是眼球的前后直径——眼轴。

大家看上方图，A是不近视的视网膜照片和足球形状的眼球，B-F是病变程度逐渐加重的高度近视，眼球逐渐变形，都是又长又大、不规则的橄榄球形状。

02

角膜曲率在近视发病中的作用

角膜是眼球这个照相机的前方镜头，类似于挡风玻璃。只不过这个挡风玻璃不是平的，而是向前突出的半球形。这个半球表面的弧度——角膜曲率，非常重要，它会影响人眼照相机的近视度数。这就是为什么近视的矫正手术需要在角膜上进行。像是把近视镜片（中心薄、周边厚）雕刻到角膜上一样，通过激光的能量削薄了角膜，使得角膜表面变平坦，角膜曲率下降(<42D)就会抵消掉近视度数，从而达到手术之后裸眼视力1.0。相反，角膜曲率高（>45D）的近视人群，相比其他相同眼轴、角膜曲率正常(43-44D)的人群，近视度数更高。

总结：对于大小一样的近视眼球，角膜曲率高（下图黄色更凸的角膜），近视度数高；角膜曲率平（下图绿色更平坦的角膜），近视度数低。但是这些眼球的近视严重程度是一样的，因为眼球大小一样，视网膜和脉络膜的厚度也一样。

虽然角膜曲率决定近视度数，但它不参与近视的进展[4]，因为角膜的厚度、直径、曲率在2岁左右就固定了。

03

几岁近视？眼轴发育速度说了算！

在近视基因激活之前，儿童每年的眼轴增幅不超过0.3毫米；一旦近视基因激活，每年的眼轴增幅超过0.4毫米。近视基因激活得越早，眼轴发育越快，例如高度近视儿童在6-9岁通常每年眼轴增幅>0.8毫米。

举例子：6岁短眼轴、高角膜曲率的儿童。看下图，这个孩子从2020/9/5-2020/12/13的眼轴（红色方框）和角膜曲率（蓝色方框）变化。可以看出，每只眼的角膜曲率都没有变化（不看小数点后两位），但是眼轴在一个季度疯涨：左眼增涨了0.24毫米、右眼增涨了0.28毫米，平均每年的眼轴增幅达到1毫米，这是高度近视基因的作用。

经过一个季度，眼睛的近视度数（图中柱镜数值）也在增涨，从9月份的右眼近视25度、左眼没有近视度数，到12月份的双眼近视100度，一个季度增涨了75度。由于6-9岁是眼轴发育高峰期，一旦在这个时期近视发病，每年增涨100度近视很轻松。

这个孩子眼轴并不长，但仍然近视了。原因不是角膜曲率高带来的近视度数，因为角膜曲率并没有变化过。只有眼轴疯涨了，而且每年的眼轴发育速度是同龄不近视儿童的3倍！因此，近视度数的增涨是因为近视基因激活带来的眼轴疯涨！也就是只有眼球变大变长才会贡献近视度数。

而孩子几岁近视基因激活，只有基因的生物钟说了算。无论角膜曲率多高、多平，都有可能在6岁近视。这就是为什么我们强调定期监测儿童眼轴。眼轴不长，也有可能发育速度很快。因此，孩子几岁近视，眼轴发育速度告诉你。一旦每年的增幅超过0.4毫米（每季度增幅超过0.1毫米），很可能意味着近视基因激活。

参考文献：

3. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Feb 1;58(2):907-913.

4. J Curr Ophthalmol. 2018 Nov 10;31(2):206-213.

由于微信推送机制调整