夜间血压升高是心血管事件强有力的预测指标。基于对夜间血压的重视，近日欧洲高血压学会（ESH）发布了有关夜间血压病理生理学、测量和临床意义的文件。

文件指出，夜间血压调节是复杂的、多因素的，涉及睡眠-觉醒周期、昼夜节律、自主神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和肾脏机制。

肾小球滤过率和钠水排泄及醛固酮和抗利尿激素水平等昼夜节律异常、钠排泄不良和肾功能受损、褪黑素水平降低、交感神经兴奋、血管紧张素水平改变、夜间间歇性缺氧等与夜间血压升高有关。

24小时动态血压监测是目前评估夜间血压的参考方法，也可以使用专门设计的、经过验证的具有夜间血压测量功能的设备进行家庭血压监测，而新的无袖带和可穿戴技术监测夜间血压很有潜力。

临床上值得注意的夜间血压表型包括夜间高血压、夜间血压变异性增加与昼-夜血压波动改变。其中单纯夜间高血压可被认为是一种隐匿性高血压。

2023年ESH高血压指南将夜间血压≥120/70 mmHg定义为夜间高血压。

夜间高血压及非杓型血压常见于自主神经病变、睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）、肾病、代谢或内分泌障碍患者，并与高血压介导的器官损伤和心血管风险有关。

文件强调评估夜间血压的重要性，并指出，准确和重复评估夜间血压可能有助于更好地控制24小时血压和降低心血管风险。

文件也指出，平均夜间血压水平和昼-夜血压模式是心血管病风险的可靠的预测指标，尽管夜间血压水平似乎在这方面更胜一筹。

此外，对于非杓型血压，应考虑睡眠质量的影响，并监测24小时血压。

鉴于夜间血压异常的高发，文件指出合并以下疾病的特殊人群需要进行夜间血压评估：

（1）伴有自主神经病变相关的神经系统疾病；

（2）存在睡眠时间和质量改变为特征的睡眠障碍，包括睡眠呼吸紊乱；

（3）合并肾脏疾病；

（4）存在代谢和内分泌紊乱，包括超重或肥胖、糖尿病、代谢综合征、醛固酮分泌增加、库欣综合征、嗜铬细胞瘤。

针对夜间高血压的治疗策略仍存争议，存在使用长效降压药时缺乏药理学依据、夜间血压降低的疗效存疑、无证据表明药物相关不良事件减少、近期试验结果显示并未获益、联合用药较少、治疗依从性差、存在特定类别的不良反应等问题。

在治疗方面，文件指出：

现有高血压管理指南不建议系统性夜间降压治疗，除非有特殊需要要关注夜间血压；

使用长效降压药，如果联合使用效果更好，则建议在保证患者最佳依从性的时间内给药；

对于伴有白天低血压及自主神经功能障碍的患者，夜间给予短效降压药可能对单纯夜间血压升高患者有用；

去肾神经术与睡眠相关呼吸障碍的治疗有助于降低夜间血压，改善睡眠质量。

来源：Parati G, Pengo MF, Avolio A, et al. Nocturnal blood pressure: pathophysiology, measurement and clinical implications. position paper of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2025 May 19.

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