【写给非专业人士】

长期以来，总会有人问“降压药应该早晨吃还是晚上吃？”“早晨吃好还是晚上吃好？”……

曾经一度，一些医生们会说晚上吃更好。有人说晚上吃降压效果好，也有人说晚上吃降压药更能预防心脑血管事件。还有人说早晨吃或者晚上吃要因人而异：夜间血压高的人应该晚上吃。但是又有人说晚上睡前吃药会导致夜间低血压、影响心脑血管供血……

莫衷一是……

看似简单的问题，为啥会有这么多不同的说法？原因很简单——研究证据不足！

好了，现在可以很明确地回答这个问题了：

第一，对于每天只吃一次的长效降压药，早晨吃晚上吃都可以，其降压作用相同，预防心脑血管事件的效果也相同；

第二，晚上吃降压药不会增加夜间低血压的风险；

第三，重要的不是早晨吃或者晚上吃，而是每天坚持吃！

好了，如果您是非专业人士，了解上面这些知识就行了。如果您是专业人士，请继续往下读——

【写给专业人士】

刚刚，JAMA杂志在线发表了BedMed研究结果（如下图），我首先把这项研究基本情况介绍如下：

【研究目的】探讨睡前与早晨服用降压药物对主要心血管事件和死亡的影响。

【研究设计】本研究为多中心、开放标签、随机化临床试验，采用盲法终点评估。通过加拿大5个省份的436名初级保健医生邀请其管理的社区居住成年高血压患者参与，入选标准为正在服用至少一种每日一次降压药物。受试者按1:1比例随机分配至睡前服用所有每日一次降压药物组（干预组；n=1677）或早晨服药组（对照组；n=1680）。

【主要结局指标】主要复合终点为首次发生全因死亡或因卒中、急性冠状动脉综合征或心力衰竭住院/急诊就诊的时间。同时评估全因非计划性住院/急诊就诊，以及视力、认知功能、跌倒和/或骨折相关安全性结局。

【结果】共纳入3357例成人受试者（女性占56.4%；中位年龄67岁；53.7%采用单药治疗），各组中位随访时间均为4.6年。睡前服药组主要复合终点事件发生率为每100患者年2.3例，早晨服药组为每100患者年2.4例（校正风险比0.96；95%CI 0.77-1.19；P=0.70）。各单项终点、全因住院/急诊就诊及安全性结局在组间均无显著差异。跌倒或骨折、新发青光眼诊断及18个月认知功能下降均无组间差异。

【结论与意义】高血压患者睡前服用降压药物安全性良好，但未显示降低心血管风险的作用。降压药物的服用时间并不影响其风险收益比，建议根据患者偏好决定用药时间。

关于何时服用降压药物，近年来一直存在争议。2019年公布的Hygia研究结果显示，睡前服药组患者不仅血压控制得更好，而且主要终点事件发生率降低45%，心血管死亡降低55%，心肌梗死降低34%，卒中降低59%！！！简单的讲就是，与早晨吃降压药相比，每天晚上睡前吃药能够大幅度降低各类心血管事件的风险。但此研究结果发表后，迅速招致大量的质疑与批评，多数专家对此研究结果的真实性与科学性、可靠性表示怀疑。2022年ESC年会期间公布了又一项重要研究结果——TIME研究，结果表明，晚上服用降压药对改善高血压患者临床预后既无益处也无害处，早晚服药同样有效。所以高血压患者可根据个人习惯选择早晨或晚上服药。由于这项研究受试者心血管风险低、且治疗仪从性差，其结果普适性也较差。

BedMed研究结果所见与TIME研究相似，再次论证了服药时间并不重要。至此，关于降压药物早晨吃还是晚上吃的争论应该可以盖棺定论了。

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（河北省人民医院 郭艺芳）