落在一个人一生中的雪，我们不能全部看见。每个人都在自己的生命里孤独过冬。日落时分，原是人约黄昏后的欣喜，可有这么一群老人却处在思维混乱、情绪激越的焦灼状态。当你目之所及、心之所想满是回忆与过往时，他们却连姓名和回家的路都忘了。这就是一群日落综合症患者，他们神情落寞、背影孤独，大多还患有认知症。本案例中的一位认知症老人就会反复发作日落综合征。

01概念注解

日落综合征

日落综合征是指黄昏日落时分，部分老年人出现的一系列认知、情绪及行为异常改变的症候群。某些患者的发病时长甚至可以由黄昏延续到子夜。持续反复地发作，会造成进行性大脑高级精神功能的障碍，最终导致不可逆的智能损害。

游走行为

患者漫无目的地来回走动，具有频繁、重复、无序及空间定向障碍。

攻击性行为

患者以语言、肢体伤害自己或他人，包括借助工具实施精神恫吓和生理伤害。

02个人背景介绍

王奶奶现年88岁，初中文化，曾从事教育工作。8年前，随着自理能力下降，王奶奶和老伴一起入住养老院。老两口感情和睦，时常一起参加活动，形影不离。儿子每年来探望几次。王奶奶是一名佛教徒，性格直爽外向，生活中常常主动关心帮助他人，友邻关系融洽。

一年前，老伴因病离世，王奶奶一直情绪低落，自责没有尽心照顾好老伴。她傍晚时分频繁在院内游走，有时走到池塘边也不自知，喃喃自语要回老家，激动时多次冲撞阻拦她外出的安保人员。此外，王奶奶表示经常在夜里听见旁人听不见的齐声异响，并怀疑是楼上邻居作祟，因此她用木棒猛烈敲击天花板，以示还击。虽然经过照护人员解释安抚、聘用全天保姆、更换房间等方式来应对，她仍频繁发病。因此，有王奶奶的儿子陪同她去医院就诊。脑CT报告显示王奶奶脑萎缩、脑白质变性，医生诊断为阿尔茨海默病（简称AD），配多纳哌齐、利培酮口服。鉴于王奶奶伴有记忆力减退、认知能力缺损、自理能力下降、睡眠障碍等诸多问题，养老院与监护人进行了深入沟通，决定全面跟踪和分析王奶奶的身、心状态，以期找到最佳的疗愈措施。

03ABC认知行为分析法

04干预方式方法

（一）生理方面

1 药物治疗

采用委托发药、定期复诊的方式，由医护人员按时按量规律给王奶奶发药，并监督其服药情况。

2康复训练

康复师评估了王奶奶的平衡能力及跌倒风险，制定了增强下肢肌力与耐力的训练计划，预防跌倒。

3自理训练

由高级护理员亲自带教，教授老人吃、穿、卧、行、便的日常照护要点。安排王奶奶参与洗脸、系扣等自理项目，增加与护理员的互动配合，提高其生活自理能力。

（二）认知方面

药物治疗同时，工作人员参与王奶奶的“MMSE量表”得分，综合临床表现，为她制定了个性化认知功能改善计划，引导她参加每周三次的认知小组活动。

（三）情绪方面

1心理治疗

针对老人异常的情绪特点，心理咨询师和社工合作为老人进行情绪宣泄、心理疏导。

2 护理培训

由专业老师教授照护人员有效处理老人异常情绪的方法及沟通技巧，避免激怒老人从而引发其攻击性行为。

3色彩疗法

让王奶奶用五颜六色的水彩笔绘画或涂色，同时配合观察、触摸花园里的各色植物，调节情绪。

4芳香疗法

根据王奶奶喜爱的香味，并参考相关文献的研究结论，当她情绪低落时，选择橘子或迷迭香精油适量滴入掌心让她吸嗅；情绪激越时，使用柠檬或薰衣草精油以香薰结合穴位按摩（百会、太阳、凤池、神门、内关等）。

5中医音乐疗法

当王奶奶心情郁结时，播放色调式乐曲《蓝色多瑙河》等疏肝理气；情绪低落时，选微调音乐《春天的芭蕾》等曲目创造欢畅的氛围。该疗法常与芳香疗法、色调疗法搭配使用。

6加餐调剂

每天午睡后或黄昏，给予王奶奶少量精致的小甜点、水果等，通过糖分摄入，激发好心情；睡前给予适量热牛奶安神助眠。

（四）社交方面

1怡情活动

安排王奶奶参与摘橘子、剥蚕豆、红歌会、做手工等趣味活动，以期激发她的兴趣，建立新的社交，形成自己的朋友圈。

2家属助力

和王奶奶的儿子进行有效沟通，达成了增加探访频率及其他亲友参与探视的方案。

（五）环境方面

改善房间采光，让王奶奶白天多沐浴阳光，临近傍晚时，提前关闭窗帘、开灯照明，减少王奶奶对日落光差的注意。同时，锁好门窗为老人营造安全的氛围。

（六）其他方面

1.与监护人签订防止老人外出协议，防止王奶奶走失。

2.与监护人签订委托发药协议，规范合理用药。

05干预效果评估

经过多管齐下的干预后，王奶奶日落综合征的发作频率明显减少，近半年内只发生过一次幻听，且情绪激越程度较前减弱，未发生游走和攻击性行为。医生相应减少了利培酮的剂量。复评王奶奶的“老年人抑郁量表”结果显示，由13分减至9分，抑郁指标下降，情绪的稳定性提高。对比调治前后两次“MMSE量表”的评分，分别为21分和20分，认知功能退化趋势平缓。

此外，由于怡情活动的带动、亲友探访人数的频次的增加，王奶奶开始主动参与社团活动，即便是从前不感兴趣的京剧小组，也因朋友在其中而开心地来捧场，社交能力和人际关系较前有所改善。感官刺激疗法中，王奶奶更偏爱色彩疗法，并和护理员一起把手工作品涂成喜爱的颜色，陶冶了情操的同时也增进了与照护者的情感。

总体而言，王奶奶的病情目前趋于稳定，但仍要保持生理、心理、社会、环境四位一体的全面调适，同时保证每三个月评估一次，根据结果及时调整照护方案，以应对新的问题。

06反思与展望

长者就是一本书，封面或许老旧卷边，但当你信手闲读时却不忍释卷。你能清晰地看到艰苦卓越的时代留给他们的烙印，更能领略那激情燃烧的岁月里昂扬奋进的品质和隐忍奉献的精神。对认知症老人的照护，不应是机械化、程式化的单向给予，而应是温情化、个性化的双向互动。他们的人生已入寒冬，《世界AD2018年报告》显示：全球阿尔茨海默病患者已超过5000万人，预计2050年，将超过1.5亿人。国内专家预估，那时中国的患者也将超过2400万。我们希望在大数据的支持下，通过个案精准的描述，举一反三，及时为相似案例提供可参考借鉴的照护计划和治疗方案。愿我们燃起的炉火能温暖那落日余晖中的身影。

来源： 徐启华 上海市认知症照护优秀案例集