桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT），又称为桥本病，是一种常见的自身免疫性甲状腺炎。 患者的免疫系统错误地攻击甲状腺，导致甲状腺组织内大量淋巴细胞浸润，因此也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

桥本甲状腺炎的临床特征包括：无痛性、弥漫性甲状腺肿大，患者血清中存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，女性发病率较高。 最常见的甲状腺癌类型是甲状腺乳头状癌（PTC）。

近年来，甲状腺癌的患病率呈上升趋势，与人们健康意识的增强和高分辨率超声的普及有关。除了增长快速，更是向着年轻化发展，男女患癌比例约为1:4。

桥本甲状腺炎与甲状腺癌之间的关系一直是医学研究的热点。有研究表明，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险更高。

复旦大学附属肿瘤医院（2008～2010年）6109例行甲状腺手术的患者进行回顾性研究发现，653例桥本甲状腺炎患者中，同时伴有甲状腺乳头状癌者占58.3％。

这个数据说明，桥本甲状腺炎与甲状腺癌之前有一定的关联。

桥本甲状腺炎，当免疫出现损伤，身体里原有的抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高。

因为抗体不断攻击甲状腺细胞，造成甲状腺细胞损伤，甲状腺细胞损伤势必会影响甲状腺发挥正常功能。前期引发甲亢，后期引发甲减。

早期：心跳加快、心慌、手抖、脱发、怕热、多汗、饭量增加、易饥饿、体重下降。

后期：心跳减慢、怕冷、浮肿、皮肤干燥脱屑、饭量减少、消化不良、体重上升。

这些症状表现分别出现在桥本甲状腺炎的早期和晚期，是典型的高代谢综合征和低代谢综合征的表现，甲状腺受损严重，可能引发甲状腺癌。

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共同的病因和发病机制

发病机制

桥本甲状腺炎与甲状腺癌可能具有共同的病因和发病机制，以下是一些可能的机制：

01 辐射

HT和甲状腺癌均与射线暴露密切相关。核事故、放射职业、医源性射线（如CT检查和放射治疗）都可能增加HT和PTC的发病率。

02 碘

高碘摄入可能是HT和甲状腺癌的共同致病因素。

03 免疫因素

HT是一种自身免疫性疾病，患者血清中多存在高滴度的TgAb和TPOAb。这些抗体通过多种机制破坏甲状腺细胞，可能在HT与甲状腺癌之间起到桥梁作用。

04 TSH（甲状腺刺激素）

TSH水平升高可能促进甲状腺细胞异常生长，并与PTC的发病率呈正相关。HT患者由于自身免疫机制损伤导致甲状腺激素合成减少，从而引起TSH分泌增加，这可能是HT与甲状腺癌相关的原因之一。

05 癌前病变学说

HT可能是甲状腺癌的癌前病变阶段。研究发现，HT和PTC在多种细胞分子上的表达均高于其他甲状腺疾病，这提示HT可能在某些情况下会发展为甲状腺癌。

06 淋巴细胞浸润

HT和甲状腺癌周围的甲状腺组织中均存在大量淋巴细胞浸润。浸润的淋巴细胞可能具有杀伤肿瘤细胞的功能，这种免疫反应可能是HT和甲状腺癌共同的发病机制之一。

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桥本合并甲状腺癌的高发人群

①甲状腺肿大及功能低下至少3年以上病史或3年前病理学诊断过桥本甲状腺炎，易患甲状腺乳头状癌；

②如果病理同时具有桥本甲状腺炎和甲状腺癌的形态学特征，病理学表现以桥本甲状腺炎病变为主；

③桥本甲状腺炎病变与甲状腺乳头状癌之间有非典型增生移行区；

④抗甲状腺抗体血清免疫学检查（甲状腺微粒体、甲状腺球蛋白），检查结果为阳性。

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桥本甲状腺炎与甲状腺癌的预后

尽管HT可能增加甲状腺癌的风险，但一些研究认为合并HT的甲状腺癌患者预后较好。

这些患者通常表现为年龄较小、女性多见、病灶较小、包膜外侵犯较少、淋巴结转移及远处转移较少。

可能的原因包括：

01 免疫反应

HT患者对甲状腺特异性抗原产生的自身免疫反应可能破坏表达这些抗原的甲状腺癌细胞。

02 细胞毒性作用

HT患者存在更多的体液免疫反应和细胞毒性T淋巴细胞介导的免疫反应，这些反应可以抑制肿瘤细胞的生长。

03 细胞凋亡

HT患者甲状腺滤泡上皮细胞中的Fas和Fas配体激活细胞凋亡途径，从而参与肿瘤细胞的破坏。

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甲状腺癌的预防

针对病因预防

1、桥本甲状腺炎和甲状腺癌的发生都与甲状腺细胞损伤有关。

因此在抑制甲状腺炎的发展过程中，需要做好一件事：修复甲状腺细胞。通过介入疗法，“消灭”已经受损的甲状腺病灶，保护未受损的甲状腺细胞，同步修复免疫系统。

2、合理的碘摄入非常关键，高碘或碘缺乏都可能导致甲状腺疾病的发生或发展。

3、减少辐射接触暴露

①一项有关医疗放射人员癌症发病率与风险评估的中国研究表明：发生甲状腺癌风险与职业暴露X射线有关。

②儿童期头颈部射线照射史，全身放射治疗史已被明确为甲状腺癌的致病因素。

③近年来的一些研究证实，儿童因各种牙科疾患接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高。患儿年龄越小，接受头颈部照射后发生甲状腺癌的风险越高。

因此，对有头颈部照射史的患儿，应长期进行甲状腺超声随访。同时，也应综合评估放射检查或治疗的必要性，以尽量减少不必要的照射。若必须检查，应做好保护措施。

4、饮食习惯与生活方式

有研究证实：肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。

所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜、水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。 此 外，吸烟喝酒、经常食用油炸食品等可以增加甲状腺癌的发生率。

5、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要一环。

自我调节紧张情绪，释放精神压力，加强锻炼等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。

结论

目前，HT和甲状腺癌（尤其是PTC）的患病率均呈上升趋势，并且两者之间存在一定的相关性。 对于HT患者，应高度关注，定期随访，以便早期发现和治疗可能发生的甲状腺癌。

尽管HT与甲状腺癌的具体机制尚需进一步研究，但辐射、高碘、免疫紊乱、内分泌失调及分子生物学等多种因素可能共同作用于两者的发病。

昆明中研甲状腺医院建议日常做好预防措施，发现疾病尽早治疗。