附68例原发性骨质疏松症回顾性诊治分析

【摘要】 目的：成都华西华科研究所研究定量CT探讨QCT检测骨密度之T值和z值对骨质疏松症的于预价值。材料与方法：①利用SiemensCT机备有的Qsteo软件，对620例25—65岁健康人群进行骨密度检测，确定陕西成阳地区男女之骨密度峰值。②根据检测后的T值和z值，结合中国骨质疏松委员会制定的诊断标准确定干预标准。③对适合干预的人群进行预防性和治疗性干预，并对资料完整、观察两年以上的68位患者进行回顾性分析。结果：22例T值<一2．5、z值>一0．5者进行预防性干预后，骨密度提高，疼痛症状缓解。28例T值<一2．5、Z值<一0．5者进行临床干预后，骨密度提高，疼痛减轻。18例T值<一2．5、z值<一0．5合并骨折者经临床干预后，骨密度无变化，疼痛减轻，无再发骨折。结论：①QCT测定骨密度是一种简单易行的方法，但各地国人骨密度数据库尚需探讨。②T值和z值结合判断对临床预防和治疗骨质疏松具有指导意义。

关键词：骨密度T值z值骨质疏松

骨质疏松是一种病态骨结构，对中老年人群，尤其是绝经后妇女来说，含有随着年龄增加及绝经而至的生理性退行性变的内容，可以说骨质疏松是一个比较复杂的生理病理现象。由于骨性疼痛及骨折风险是原发性骨质疏松症(OP)的重量级危害，那么当诊断为OP时应依据什么指标来进行预防性干预指导或临床治疗干预呢?我们通过对68例患者的回顾性分析，认为应用T值和z值作为干预指标方便而实用，现报告如下。

1资料来源 成都华西华科研究所研究自2005年开始应用SEMOTOMAR．C滑环CT机、Sensation 16螺旋CT备有的“Os-tee”定量CT(QCT)检测骨密度(BMD)软件，利用该软件内存数据库，通过620例25岁～65岁健康人群调查，参考国内相关报告①②，确定关中咸阳地区的骨密度峰值(M)为：男性：178mg／ml，女性：188 mg／II_a，标准差(SD)=28。按此M值计算T(T—score)值(BMD—M／SD)。z(Z—score)值仍利用软件库数值计算(BMD一各年龄段标准值／sD)。在骨质疏松症的诊断中参考中国骨质疏松委员会制定的标准③④，利用本机软件内存数据库，将诊断标

准值提高0．5SD，即

2标准和方法我们对所有检查的患者均计算T值和z值，当T值>一2．5、或z值>一0．5为低危险度，跟踪观察，并给以健康教育及饮食结构调整指导，不计人本组病例；当诊断为OP，其T值<一2．5、z值>一0．5则进行预防性干预，给以钙剂和活性维D治疗，并计入本组病例同时进行运动及营养指导；当T值<一2．5、Z值<一0．5则需进行临床干预，计入本组病例，并根据临床症状及BMD结果，应用抑制骨吸收的药物，如雌激素或选挥性雌激素受体抑制剂、双磷酸盐类制剂、降钙素等，严重病例(如合并骨折)除需应用抑制骨吸收的药物外尚需应用促进骨形成的药物。在观察治疗过程中，检测l一3次BMD，随时记录临床症状变化。

结果

68例患者中22例进行了预防性干预，46例进行了临床干预，观察结果见下表。

论：

4．1关于诊断标准：目前我国大多数QCT的BMD检测数据库均来自国外白种人，我国不少地区的调查数据尚不能取代该数据库，亦即尚无国人QCT的BMD检测数据库，实际应用中我们发现有三个令人困惑的问题，一是峰值骨密度(M)难以确定，查阅国内调查资料①②⑤，结合我们小样本调查资料均与该数据库提供的M值不符(即男178mg／ml，女168 rng／IIll)，尤其女性远高于该数据库提供的M值(我们测定的M值并参考国内其他地区的测量值均在180 mg／lIll以上)，相差0．5SD，如果洋为中用则需提高0．5SD或12％，这就需要将诊断标准略加修订，如此计算的T值更有参考价值；二是各年龄段标准值范围偏大，若将±1SD作为该年龄段的干预标准，不宜于评价骨转换的程度，常有低估之嫌，我们将z值≤一0．5作为该年龄段的干预标准，对改善病人症状有较大帮助；三是曲线图标识不如DXA(双能X线骨密度仪)明了，难以清晰说明评估结果，软件给出的图表临床医生不容易理解，检测医师必须加注评估说明，才能便于临床医生作为诊治参考。

4．2关于干预标准：成都华西华科研究所研究骨质疏松是一个比较复杂的生理病理现象，骨质疏松症又是一种无声无息的流行病，那么确立骨质疏松症的诊断、确立骨质疏松症的干预标准对防治OP尤其重要，我们的思路是以T值作为诊断标准，参考z值作为是否进行干预及如何干预的衡量指标。我们确定当T值=一1～一2．5时则可诊断为骨量减少，一般只是追踪观察不进行干预，如果z值<一0．5可只进行健康教育及饮食结构调整的指导，因为虽还不能诊断为OP，但己说明患者已属高转换。当T值<一2．5，则可确立OP的诊断，如果z值>一0．5，说明在该年龄段尚不是高的骨转换，还是以予防性干预为主，若有明显临床症状应予临床药物干预，本文有22例患者据此标准分别进行了预防性干预。如果z值<一0．5，则不管有无临床症状或骨折风险均应予临床药物治疗干预。本文有28例患者据此标准进行了临床药物干预。假若已合饼骨折说明己可诊断为严重OP，本文有18例据此进行了临床药物干预。每一位患者在用QCT测量BMD时，都可以计算出T值和z值，T值作为与M值的比较是OP的诊断指标，z值作为与该年龄段BMD标准值的比较，说明患者此时此刻的骨转换程度，是指导临床医生应用干预方式的重要参考指标。

4．3应用价值的探讨：由于骨质疏松是一个比较复杂的生理病理现象，骨量减少是中老年人群的一种退行性进程，在我们检测过的病例中，大多数绝经10年后的妇女，不少人T值≤一2．5但不能作为骨质疏松症对待，因为她们没有明显的临床症状。据我们对68例患者诊治观察，临床症状多数出现在z值<一0．5的患者，这时骨吸收>骨重建，骨代谢是高转换过程，对骨质疏松症患者来说，阻止这个过程是预防和治疗的关键。22例T值<一2．5，Z值>一0．5的预防性干预的患者，经过l一2年观察T值和和z值变化都不大，BMD的变化没有超过5％，也没有出现骨折和明显的症状。28例T值<一2．5，z值<一0．5的临床药物干预的患者，经过1—2年观察，BMD及T值和和z值变化都发生了变化，大部分患者BMD提高了5％，，T值变化不大，z值略有增大，临床症状均有缓解。18例T值<一2．5，Z值<一0．5合并骨折的患者，虽然BMD、T值、z值都没有明显变化，但疼痛明显减轻，无一例再发生骨折。我们觉得照此标准进行干预是有一定临床效果的。但是由于我们的病例太少，加之没有本地区大面积大样本调查依据，还有待进一步实践。

4．4几点思考。(1)有关利用QCT软件进行OP诊断和治疗的相关鞭告还相对不多，究其原因主要是对应用QCT检测BMD认识不麴，陕西关中地区cT机拥有量高达400多台，而且大部分具备Osteo软件功能，只是配有体模的医院不多，这是一个很容易解决的问题。倘能解决认识问题、掌握检测评估方法将是防治OP的一支巨大生力罩，如果在全国数以万计的CT机上推广，既节省了大量资金，更将是防冶OP的一支多么壮观的队伍。(2)因为骨松质是骨代谢最活跃的区域，也是检测骨质疏松的甚佳区域，而QCT则是以三维形式分别反映腰椎松质骨和皮质骨BMD的最适宜的检查方法⑥，不受退行性所致骨赘形成或其他病变的影响，与DXA检测比较，有较高的精确度和灵敏度。我们病例中有8例同时还进行了DXA检查，其T值和z值的绝对值均小于QCT，虽然对诊断影响不大，但应该进行何种干预时，却有所困惑。特别是在老年人群中，退行性变所致骨赘是个十分普遍的现象，因此对腰椎来说，以面积骨密度表达的DXA检测似乎逊于以体积骨密度表达的QCT检测。(3)生理性的骨质疏松和病理性的骨质疏松症在诊断中除了临床症状外，客观指标该如何确定呢?通过近三年来的摸索，以T值和z值结合判断，实用而方便，只是必须确定当地的峰值骨密度和各年龄段正常标准值。若能使本地区具备QCT软件的单位协作普查，对骨质疏松症的防治将是省时省力省财的善举。