由于经济发展不平衡，我国不同地区医疗资源配置也有所差异，那么不同地区急性心衰患者特征和转归有无差异？

近日，中国医学科学院阜外医院张丽华、刘欢梅进行的研究表明：与中、东部地区相比，我国西部地区急性心衰住院患者的年龄大，住院时间长，高中及以上学历比例、高血压合并比例均更高。中部地区院内心衰治疗药物的使用率低于东、西部地区，东部地区出院带药的比例高于中、西部地区。东部地区患者出院1年时的心血管死亡风险高于西部地区患者。

研究基于重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列，连续入选了2016年8月至2018年5月全国52家医院≥18岁急性心衰住院患者共4875例，其中包括东部地区1753例、中部地区1723例、西部地区1399例。

急性心衰住院患者的中位年龄67岁，37.5%为女性；合并比例最高的疾病为高血压（56.0%），其次是冠心病（52.1%）、房颤（34.3%）和慢性肾脏病（34.3%）。

其中西部地区患者中高血压合并比例（60.3%）高于东部地区（53.9%）和中部地区（54.7%）。

西部地区患者以射血分数保留的心衰（HFpEF）患者为主，慢性阻塞性肺疾病及慢性肾脏病等非心血管疾病的合并比例均高于东部地区和中部地区。东部地区患者则以射血分数降低的心衰（HFrEF）患者为主。

在院内用药方面，中部地区患者中β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、利尿剂的使用率分别为67.3%、79.9%和85.2%，明显低于东部地区（分别为79.3%、86.3%和89.6%）和西部地区（分别为75.3%、83.6%和89.1%）。

在出院带药方面，东部地区患者中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、MRA、利尿剂和地高辛的处方率均高于中部地区和西部地区。

校正年龄和性别后，三个地区患者出院1年时的全因死亡风险差异无统计学意义，但东部地区患者出院1年时的心血管死亡风险明显高于西部地区患者（HR=1.33，95%CI：1.07~1.65，P<0.017）。

研究者介绍，全部心衰患者中合并比例最高的疾病为高血压，而西部地区患者中高血压合并比例最高，可能与西部地区高血压知晓率、治疗率和控制率低于东部地区和中部地区有关。

东部地区患者出院1年时的心血管死亡风险高于西部地区，一是可能与东部地区NYHA心功能Ⅳ级患者及HFrEF患者比例较高有关；另一方面可能与异地就医患者多（该研究中北京、上海和江苏均属东部地区）有关，还可能与西部地区患者中高中及以上学历比例较高而家庭年收入<3万者比例较低有关。

有多项研究证明，受教育程度较高、家庭富裕与死亡和心血管疾病发病风险较低有关。

此外，三个地区患者中MRA的使用率均较高，而ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率均明显低于欧美国家及相关指南推荐，反映我国在心衰的规范化治疗方面虽已有较大改善，但指南指导的药物治疗情况与欧美国家仍存在一定差距，各地区医院在心衰的规范化药物治疗方面均有待提高。

来源：刘欢梅, 张丽华. 我国不同地区急性心力衰竭住院患者的临床特征、诊疗情况及预后差异.中国循环杂志,2024,39(6):592-598.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.010.【】

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