机器人手术

根据国家癌症中心统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万例，20%-60%的患者需接受盆腔放射性治疗，其中近50%的患者存在慢性放射性肠炎。该病主要表现为肠梗阻或肠外瘘，大部分患者全身状态和营养状态极差，放射损伤导致的致密粘连可形成冰冻腹腔或冰冻盆腔，这也导致了实施手术的难度直线升高。

近日，北京清华长庚医院胃肠外科接诊的一例患者，就是如此。身高167cm，体重却仅有80斤……原来她曾因宫颈癌接受子宫切除术，术后进行了放、化疗。然而从2023年4月开始，她反复腹痛、腹胀和便秘，出现肠梗阻症状，保守治疗效果不佳，体重显著下降。术前腹部CT提示患者腹腔粘连严重，小肠梗阻且位置不佳。

据胃肠外科主任李元新介绍，团队已总结出慢性放射性肠炎手术7个关键技术：肠致密粘连松解、放射性损伤范围判断、消化道重建、黎氏腹腔双套管放置、全程综合管理、盆腔封闭隔绝和复杂腹壁重建，“其中首要难题和关键外科技术是致密粘连松解，尤其冰冻腹盆腔的粘连松解，这是肠管切除范围判断和消化道重建的基础。”李元新说。

然而，严重的黏连、“刁钻”的梗阻位置，都给这场手术埋下了大出血等严重并发症的隐患。最终，李元新决定带领团队利用达芬奇机器人手术系统，借助其十倍以上的手术部位高清放大图像，识别和分离细微的解剖结构，减少术中盲区；借助更灵活的机械臂，在狭小的手术空间内进行精细操作，避免损伤邻近的神经和血管和下腹部放射区。

李元新开展机器人手术

在一段时间小肠减压和营养支持后，李元新团队开展达芬奇机器人辅助手术。术前，团队精心规划入路设计和手术路径，考虑到手术主要操作区域位于右侧腹部和盆腔，团队将机器人置于患者右侧，在脐左上方4cm处建立主操作通道，并确保术中各机械臂之间不会发生干扰。历时近6小时，李元新小心分离小肠与盆腔和髂血管间粘连，谨慎切除放射性损伤的部分结肠和小肠，随后完成健康小肠与升结肠侧侧吻合等复杂操作，术后没有发生中重度并发症。术后第三天患者恢复流食，九天出院，患者术后回访，体重增重了30斤。

胃肠外科主治医师徐田磊作为一助辅助手术

目前，胃肠外科已常规开展各类达芬奇机器人手术，涵盖胃肠外科常见肿瘤手术，如机器人下胃癌切除术（包括全胃切除、远端胃切除）、左半结肠癌切除术、右半结肠癌切除术、直肠癌术等。“用科技助力临床、造福患者。”李元新说。

来源| 胃肠外科

文章| 徐田磊

责编 |于悦超 韩冬野

排版| 于悦超

审核 | 韩冬野

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