你觉得脑梗来之前，一定会有手麻，头晕，走路歪。有这种感觉的人，赶紧往下看。很多脑梗，来的时候一点动静都没有。

没有头晕，没有麻木，人好好的，结果做个核磁，片子上白花花一片，陈旧性脑梗，已经不知道梗了多久了。这种情况，在门诊见得太多了。

去年有个患者，五十七岁，姓陈，是被女儿拖来做体检的。他本人觉得没必要，说自己身体好得很，每天还打太极拳，能吃能睡，哪里都不难受。

女儿说，爸你最近老是说忘事，昨天钥匙放哪里找了半天，前天出门忘记关煤气，这不正常。老陈摆摆手，说人老了都这样，记性差点很正常。

核磁共振结果出来， 双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，部分为陈旧病灶。我把片子给他们看，老陈盯着片子，半天没说话。

我说，你这个梗，不是今天才有的，至少有一部分已经存在好几年了，只是位置比较小，没有影响到运动功能，所以你自己感觉不到。女儿问，那以后怎么办，会不会突然加重。我说，现在开始管，还来得及，但如果继续不当回事，下一次就不一定这么幸运了。

为什么脑梗可以没有感觉

很多人有个固定印象，脑梗就是突然倒下，半边身子不能动，说话含糊。这种情况确实存在，但只是脑梗的一种。

还有一种，叫腔隙性脑梗死，或者叫沉默性脑梗死。它堵的是脑子里很细小的穿支血管，梗死灶很小，可能只有几毫米。这些小血管负责的脑区功能比较局限，堵了之后，不一定会出现明显的运动或感觉障碍。

但这不代表没有损伤。脑子里的神经细胞，死了就是死了，不会再生。一个两个小梗死灶，可能感觉不出来。

积累多了，脑子的整体功能就会慢慢下降，认知，记忆，反应速度，都会受影响。而且，有过小梗死的人，发生大面积脑梗的风险，比普通人高出好几倍。

6个容易被忽视的前兆信号

第一，记性突然变差，不是普通的忘事。

说真的，老年人记性差，这个说法害了很多人。正常的记忆减退，是慢慢来的，而且提醒一下能想起来。

脑梗引起的记忆问题，往往是某段时间突然明显变差，而且提醒了也想不起来。比如刚说过的事，转头就忘，同一个问题反复问，这种情况要引起注意。

第二，说话偶尔卡壳，找不到词。

不是紧张，不是口吃，就是正常聊天，突然某个词说不出来，停顿一下，或者用别的词替代。这种情况偶尔一次可能没事，但如果最近明显增多，就要警惕了。

脑梗影响到语言相关区域，早期可能只是轻微的词语提取困难，不是明显的说话含糊。

第三，走路步伐变小，走得慢，容易绊倒。

家里人可能会发现，老人走路不如以前利索了，步子变小，走路有点拖，偶尔绊一下。这种变化是渐进的，很容易被归结为腿脚不好，或者关节问题。

但脑部小血管病变，会影响步态控制，这是一个重要的早期信号。

第四，情绪变化，容易发脾气，或者突然变得淡漠。

对了，这个信号很多家属反映过，说老人最近性格变了，以前挺开朗的，现在不爱说话，对什么都提不起兴趣。或者反过来，以前挺温和的，最近动不动就急躁。

脑部缺血会影响情绪调节相关的神经回路，性格改变，有时候是脑血管出问题的早期表现。

第五，睡眠变多，白天总是犯困。

不是晚上睡不好，是睡得很多，但还是觉得没精神，白天坐着就打盹。脑部血流减少，神经细胞活跃度下降，人就会出现嗜睡的表现。

很多人觉得老人爱睡觉很正常，其实过度嗜睡，是需要认真对待的。

第六，单侧眼睛短暂看不清，几分钟后自己好了。

这个信号非常重要，但经常被忽略。

一只眼睛突然视物模糊，或者像有什么东西遮住了，持续几秒到几分钟，然后自己恢复了。这在医学上叫一过性黑矇，是颈动脉或眼动脉短暂缺血的表现。

很多人以为是眼睛累了，揉揉眼睛就算了。但这个信号，有时候是大面积脑梗的前兆，必须马上去查。

在家怎么简单自测

有几个动作，可以在家里做一下，帮助初步判断。

第一个，伸出双手，手心向上，闭眼保持十秒。正常情况下，两只手应该能保持在同一水平线上。如果一只手慢慢往下漂，说明对侧大脑可能有问题。

第二个，站直，双脚并拢，闭眼站立三十秒。能稳稳站住，说明平衡功能基本正常。如果站不稳，或者身体明显往一侧倾斜，要去查一查。

第三个，说一句绕口令，或者快速数数。如果发现说话明显比以前费劲，或者舌头有点不灵活，要引起重视。这些自测方法不能代替医学检查，只是帮你发现可能的问题。有异常，还是要去医院做正规检查。

几个容易犯的错误

错误一，觉得没有手麻头晕，就不是脑梗。上面已经说了，沉默性脑梗可以完全没有这些典型症状。等到出现明显症状，可能已经是比较大的梗死了。

错误二，症状一会儿就好了，就不当回事。短暂性脑缺血发作，俗称小中风，症状可以在几分钟到几小时内完全消失。但这是大脑在发出最后的警告。

研究显示， 小中风后两天内发生大面积脑梗的风险，高达10%左右。一过性的症状，不是问题解决了，是下一次更大问题的预告。

错误三，查出腔隙性脑梗，觉得小问题，不用管。腔隙性脑梗不是小问题，是脑血管整体状态不好的体现。需要认真评估危险因素，积极干预，不是拿着片子回家算了。

出现信号，该怎么做

不需要每天对着镜子检查自己，但有几件事值得养成习惯。

定期做颈动脉超声，看看有没有斑块，斑块稳不稳定。有高血压，糖尿病，高血脂的人，这三个危险因素要认真控制，不能光吃药不监测。五十岁以上，建议做一次头颅核磁共振，了解脑血管的基本状态。

发现上面说的任何一个信号，不要等，不要观望，去神经内科看一看。脑梗这个病，时间就是大脑，发现得早，处理得早，结果会好很多。

脑子这个东西，不像腿脚，疼了你知道，坏了你不一定感觉得到。它就是这么默默在受损，等你发现的时候，可能已经积累了好几年的问题。

所以不要等症状明显了再去查，那时候能做的事情，已经少了很多。关注身体里那些细微的变化，记性，走路，说话，情绪，这些都是脑子在跟你说话。

听懂了，及时去看，才是真正对自己负责的方式。

参考文献

中华医学会神经病学分会，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

贾建平，脑小血管病的临床研究进展，中华神经科杂志，2019，52（12）：1057-1062.

Wardlaw JM，Smith EE，Biessels GJ，et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838.

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