超声内镜来“搭桥”，前沿技术快速解决棘手肠梗阻 | 大学城医院脾胃病科
近日，广东省中医院大学城医院脾胃病科刘添文主任团队联合中山大学附属肿瘤医院单宏波教授顺利完成一例超声内镜引导下HOT AXIOS支架胃空肠吻合术（EUS-GE），快速解决了患者因十二指肠腺癌合并流出道梗阻导致的进食问题。这一前沿技术因其操作难度高、风险系数大，目前国内仅有少数几家医院开展。
64岁的李先生因腹胀腹痛，伴呕吐胃内容物，甚至无法进食，几经多家医院辗转治疗无效，慕名到广东省中医院大学城医院就诊。住院后完善多项检查，结果显示李先生十二指肠腺癌并梗阻，合并肝转移、骨转移。因为无法对实体肿瘤进行手术完全切除，预后不良，临床治疗主要以解除梗阻，提高生活质量以及放化疗为主。李先生因为胃流出道梗阻而导致无法进食，水电解质紊乱及营养不良将严重影响生活质量和后续肿瘤综合治疗。
解除梗阻迫在眉睫！目前解除梗阻主流的治疗方法有：经内镜十二指肠金属支架置入术、外科胃空肠吻合术、外科空肠造口术。
除此之外，目前在解决胃流出道梗阻方面，消化内镜拥有最前沿的技术——超声内镜引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成胃空肠吻合术，即是通过超声内镜的精准定位和穿刺，在胃壁与空肠壁之间通过置入一枚HOT AXIOS双蘑菇头支架，犹如搭建一座运输食物的桥梁，解决十二指肠肠梗阻的问题。其手术时间短、不良事件发生率更低、术后能更快地恢复肿瘤综合治疗、更快地恢复经口进食、住院时间更短等，具有显著优势。
综合患者目前状况及基础疾病等方面，经过大学城医院脾胃病科及消化内镜中心、内三科、麻醉科等多学科医护人员的多方会诊及充分评估和讨论，与患者及其家属积极沟通并征得知情同意，最终制定手术方案为超声内镜引导下胃空肠吻合术。
手术前，刘添文主任及内三科李柳宁主任、张力文医生及陈志坚医生详细评估患者心肺功能及基础状况，并与患者及家属充分沟通知情同意。麻醉科李向宇主任、龙文飞医生充分评估患者麻醉耐受及麻醉风险。日前 ，在脾胃病科大科主任张北平教授的支持和指导下，刘添文主任团队联合中山大学附属肿瘤医院单宏波教授如期顺利开展手术，术中采用X线下及超细胃镜下确认支架位置良好。
术后经过禁食48小时联合抑酸、抗感染等治疗后，患者病情稳定，复查腹部平片提示支架位置良好，展开通畅，患者无梗阻、穿孔及感染表现，开放经口进食，解决了患者无法进食的问题，保证了患者营养摄入，为后续的肿瘤治疗奠定了良好的营养基础。
超声内镜引导下胃空肠吻合术（EUS-GE）手术过程
EUS-GE术后复查腹平片：支架位置良好
刘添文主任表示，EUS-GE作为一种新兴的内镜技术，在治疗良恶性胃流出道梗阻(gastric outlet obstruction, GOO)、输入袢梗阻等方面，是非常安全、有效的，而且和传统外科胃空肠吻合术或内镜下肠腔内支架置入相比，创伤小、复发率低、手术用时短。
科普时间
关于胃流出道梗阻的治疗选择，内镜下十二指肠支架置入术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，但支架移位、继发消化道穿孔、支架功能障碍再次介入率高等是其主要缺点。外科胃空肠吻合术主要包括传统胃空肠吻合术和分隔式胃空肠吻合术，其在经口进食率、中位生存期、通畅持续时间较长等方面均具有优势，但与此同时，手术创伤大、手术相关腹腔感染、住院时间延长等。外科空肠造口术是通过手术在近端空肠的管腔中放置一根管子给予营养或药物，是肠内营养的重要途径，但是其缺点主要是手术创伤较大、存在造口感染、肠瘘、造瘘管移位/堵塞、术后需要进行长期腹部留管、不能经口进食影响患者心理等。超声内镜引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成胃空肠吻合术，其在手术时间短、不良事件发生率更低、术后能更快地恢复肿瘤综合治疗、更快地恢复经口进食、住院时间更短等方面具有显著优势。
临床上，对于经评估后，预期生存时间较长且 ECOG 评分为0~2 分的患者，可选择胃空肠吻合术解除梗阻；而预期生存时间≤ 6个月、无法耐受手术或 ECOG 评分为 3~4分的病人选择内镜下十二指肠内支架置入术。
EUS-GE的适应症是：（1）有明显梗阻症状的良恶性GOO患者：选择位于胃窦、十二指肠Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ段的梗阻更为合适；（2）胃外科术后输入袢综合征；（3）外科Roux-en-Y术后、合并胆胰疾病拟行ERCP的患者。它作为一项先进、微创的超声内镜手术，解决了患者十二指肠癌合并肠梗阻的问题，有望成为替代传统外科胃空肠吻合术和内镜下十二指肠支架置入术的一种优先选择。
广东省中医院
大学城医院脾胃病科
广东省中医院大学城医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科，广东省临床重点专科，2015年成为广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会主任委员单位，2017年成为中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会候任主任委员单位。2018年建立国医大师杨春波学术经验传承工作室。2019年、2022年被评为医院“A“级科室。
科室专科特色鲜明，采用中西医结合治疗消化系统疾病，为患者提供中西医结合的最佳诊疗模式。特别擅长内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、粘膜下剥离术(ESD)、粘膜切除术(EMR)、超声内镜(EUS)、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、胶囊内镜检査术、单气囊小肠镜检査术等多项内镜诊治手术，先后在医院率先开展多项内镜新技术，处于同行先进水平。同时，科室在中西医诊治功能性胃肠病、胃食管反流病、HP相关性胃炎、炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、胆胰疾病、消化道癌前病变等疾病方面具有突出的优势，
医院脾胃病科目前已全面开展急诊消化内镜绿色通道，包括急性消化道出血、急性化脓性胆管炎、急性大肠梗阻、消化道异物，通过快速、准确的诊断和治疗，为患者生命健康赢得更多宝贵的救治时间。
专家介绍
副主任医师，医学硕士，硕士生导师。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会结直肠早癌诊治专家委员会秘书，广东省肿瘤内镜中西医结合分会委员，广东省肝病内镜分会委员广东省内镜治痔专委会委员，基层医药学会中西医脾胃消化分会委员。
擅长：胃肠道早期肿瘤的内镜下诊断和治疗，尤其是ESD；各肿胆总管结石和梗阻的内镜下治疗；消化道出血、各种吻合口狭窄等内镜下治疗；各种疑难复杂消化内镜下手术；中西医结合治疗消化系统疾病。
出诊时间:
周一下午:广东省中医院大学城医院内科门诊。
广东省中医院
大学城医院肿瘤科
广东省中医院大学城肿瘤科成立于2007年12月。作为广东省中医院肿瘤大科的重要成员，是“十三五”国家中医药管理局重点专科建设单位、南方中医肿瘤联盟单位、广东省癌痛规范化治疗示范基地，广东省肿瘤专科护士培训基地、广东省肿瘤康复专科护士培训基地、粤港澳大湾区安宁疗护专科护士实践教育基地。科室以肺癌、肝癌、肠癌为主攻方向，在中西医结合诊治肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等疾病方面具有突出的优势，为患者提供最佳诊疗方案和优质的服务体验。
科室注重中西医结合治疗并重，对各类恶性肿瘤进行一体化诊断和全程化管理治疗，具有过硬的综合服务能力。充分发挥中医药治疗非小细胞肺癌的优势，明显提高了临床疗效。目前，非小细胞肺癌成为“国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项”“全国名老中医药专家传承工作室-刘伟胜名医工作室”的研究病种，以“辨证+辨病+对症”模式治疗非小细胞肺癌，提高了疾病缓解率，减少了化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的相关副作用。坚持采用中医为主治疗肿瘤科常见病。
供稿：广东省中医院大学城医院脾胃病科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍