这段时间心衰门诊复查的老年患者不少，发现一个很普遍的现象：很多老人同时有高血压、糖尿病、关节痛等好几样慢性病，常年吃着五六种甚至更多的药，却很少关注药物对心脏的影响。

不少人觉得“医生开的、药店能买到的就是安全的”，长期吃也不记得复查心功能，直到出现胸闷气短、腿肿才发现问题。今天就跟大家说说四类长期服用可能损伤心功能、甚至诱发心衰的常用药。

很多糖尿病患者觉得，降糖药就是帮着控血糖的，血糖稳了就对身体好，不会伤心脏。这个误区我几乎每次内分泌会诊都能碰到。

部分降糖药不仅不会保护心脏，反而可能增加心力衰竭的发生风险。

噻唑烷二酮类是常用的胰岛素增敏剂，代表药物有吡格列酮、罗格列酮，通过提高身体对胰岛素的敏感性来降血糖，对不少空腹血糖高的患者效果不错。

但这类药物有一个很容易被忽略的副作用：它会引起身体的水钠潴留，让多余的水分和钠离子排不出去，滞留在血管和组织里。

血容量变多了，心脏就要花更大的力气泵血，长期下来心脏负荷越来越重；再加上这类药常伴随体重增加，脂肪量上升也会进一步加重心脏负担。本身就有冠心病、心功能不全的老人，服用这类药后，心衰加重的风险会明显升高。

这里要提醒糖友，不要听病友推荐就自行买这类药吃，就诊时一定要主动告诉医生自己有没有心脏病、平时有没有胸闷气短的情况。

已经在服用的患者，平时多留意自己的体重和下肢，如果一周内体重突然涨了2公斤以上，或者脚踝、小腿按下去有坑，要及时停药去医院查心功能。

说完降糖药，再说说大家更熟悉的止痛药。很多老人有腰腿疼痛、头痛、关节痛的毛病，家里常备着布洛芬、双氯芬酸这类止痛药，疼了就吃一片，觉得这是常用药，没什么大副作用。还有人觉得“疼了才吃、不疼就停，不会有长期伤害”。

长期频繁服用非甾体类止痛药，会悄悄升高血压、加重心脏负担，是心衰的隐形诱因。

这类药物属于非甾体类抗炎药，通过抑制体内的炎症物质来止痛退烧，见效快，所以用得特别广。但它在抑制炎症的同时，也会影响肾脏对水和钠的排泄，导致体内血容量增加；还会干扰血管的舒张收缩功能，引起血压升高。

偶尔吃个一两次问题不大，但很多老人把它当“日常药”，天天吃、长期吃，心脏常年在高负荷下工作，心功能就会慢慢被消耗。临床上见过不少有高血压、冠心病的老人，常年自己吃止痛药，最后因为心衰加重住院，追问病史才发现问题。

慢性疼痛不要一直靠止痛药硬扛，优先去专科查明原因，用理疗、康复锻炼等方式缓解。确实需要用药的时候，选最小的有效剂量，连续服用尽量不超过一周。需要长期止痛的老人，一定要在医生指导下选药，定期监测血压和心脏功能。

再来说说大家又爱又怕的激素。很多老人有哮喘、类风湿关节炎、皮肤病，或者过敏的时候，都会用到糖皮质激素，比如泼尼松、地塞米松。

不少人觉得激素见效快，是“万能药”，只要能缓解症状，长期吃也没关系；也有人只知道激素会让人发胖、伤骨头，却不知道它还会伤心脏。

长期大剂量使用糖皮质激素，会通过多重途径损伤心功能，增加心力衰竭风险。

激素对心脏的影响是多方面的：首先它会直接导致水钠潴留，让身体水肿、血容量增加，加重心脏泵血负担；其次长期用激素会升高血压、血糖，打乱血脂代谢，这些都是心衰的高危因素。

除此之外，激素还会影响心肌细胞的能量代谢，慢慢减弱心肌的收缩能力。

很多人只盯着激素的皮肤、骨骼副作用，忽略了心血管的远期伤害，等到出现胸闷憋气的时候，心功能已经下降了不少。

用激素一定要严格遵医嘱，不能自己随便加量、延长疗程；能局部用药（比如吸入剂、外用药膏）就尽量不口服，能短期用就不长期用。如果因为病情需要长期服用激素，每年至少要做一次心脏超声，评估心功能变化。

还有不少患者问我，是不是中成药就完全安全。其实不管中药还是西药，只要是有药效的药物，都可能存在不良反应，长期服用都需要遵医嘱监测，不能想当然认为“天然的就没副作用”。

最后说说一类大家觉得“肯定护心”的药，抗心律失常药。很多老人有早搏、房颤，觉得既然是治心脏的药，吃了只会对心脏好，长期吃也放心。其实这是很大的误区。

部分抗心律失常药物存在心脏毒性，长期服用反而可能加重心功能不全。抗心律失常药的作用机制，大多是通过调节心肌的电活动来抑制异常心律。但部分药物，比如Ⅰc类的普罗帕酮、氟卡尼，在抑制异常电信号的同时，也会减弱正常心肌的收缩力。

对于本身心功能就偏弱的老人来说，相当于给本来就没力气的心脏又套了一层束缚，很容易诱发心衰加重。

临床上并不是所有心脏问题都能用同一种药，心律失常的类型不同、心功能状态不同，选药差别非常大。

有早搏、房颤的老人，不要自己跟风买药吃，一定要先做心脏超声评估心功能，再由医生选合适的药物。服药期间也要定期复查，一旦出现活动后胸闷气短、乏力加重、下肢水肿，要及时复诊调整用药。

说了这么多，不是让大家不敢吃药，而是要学会安全吃药

对于常年需要服药的中老年朋友，记住三个原则就能避开大部分风险：

第一，不管看什么病、开什么药，都主动告诉医生自己的心脏情况，有没有冠心病、心衰、高血压这些问题，方便医生选药。

第二，同时吃三种以上慢性病药物的老人，每年找心内科医生做一次药物评估，把没必要的、伤心脏的药及时调整掉。

第三，平时多留意身体信号，如果出现走路快一点就胸闷气短、晚上睡觉憋醒、下肢水肿、体重突然上涨，别拖着，及时去查心脏。

门诊上见过太多因为不了解药物副作用、自行长期服药，最后拖成心衰的患者，挺可惜的。吃药这件事，从来不是“照着说明书吃”就够了，尤其是老年朋友，身体代谢慢、基础病多，更要多留个心眼。如果家里老人正在长期吃这几类药，不妨提醒他们定期复查心功能。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，中华医学会心血管病学分会

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会

《非甾体类抗炎药临床应用中国专家共识》，中国医师协会风湿免疫科医师分会

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，国家卫生健康委员会

《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》，中华医学会心血管病学分会

《内科学（第9版）》，人民卫生出版社