在认知障碍门诊中，经常会听到家属这样的话语：

“他只是老了，又不是故意的。”

“他晚上就是不睡，白天补觉，只要不影响我们就行。”

“老年痴呆反正也治不好，药吃了还有副作用……”

然而，真正的“危险”远不止于此。

囤杂物、不睡觉、半夜点火险酿大祸……

不知何时起，70岁的陈奶奶（化名）家里，废纸板、塑料瓶、旧衣服越来越多。这几年，她越来越爱往家里“捡东西”，儿女劝过也扔过，可一转眼她又捡回来一袋。

家人只当是老人节俭、固执，没想到，某天夜里，陈奶奶半夜游荡，不慎把堆在墙角的废品点燃了，险些酿成大祸。

事后陈奶奶怎么也想不起来前一天晚上自己做了什么事，还问家里怎么起火了，子女这才意识到陈奶奶的脑子，出问题了。

陈奶奶被一大家子人带到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）老年医学科李娟主任医师的老年认知障碍门诊。她看起来行动自如、精神矍铄，却不记得早上吃过什么，为什么来医院。经过相关检查，确诊为阿尔茨海默病。通过药物与认知行为治疗，陈奶奶目前精神行为症状得以改善，恢复了相对正常的睡眠。

李娟主任提醒大家，要及时关注老年人的认知功能状态。“老糊涂”不光是忘事、不认路；当老人出现夜里不睡、行为混乱时，这已经是一个需要被严肃对待、紧急管理的医学问题，甚至关乎家人以及公共安全。

警惕！老人经常“夜里不睡”，可能是“病”在作怪！

很多人以为，痴呆就是记性差、不认识人。其实，睡眠障碍和行为异常，往往才是压垮家庭、制造悲剧的最后一根稻草。

当大脑发生退行性病变（如阿尔茨海默病、路易体痴呆等）：

· 生物钟彻底打乱：老人分不清白天黑夜，可能在凌晨两三点精神亢奋。

· 出现“执行功能”障碍：他们会做一些毫无逻辑甚至危险的事——烧东西、开水龙头、爬窗户、吃不能吃的东西。

· 缺乏危险感知：他点火时，不知道火会蔓延；他以为自己在“生炉子”“烧水”，或者仅仅是手里有一盒火柴、一个打火机，想玩一玩。

“而且这些行为大多发生在夜里，难以被照料者及时发现。痴呆确实目前无法根治，但认知减退可以通过早期筛查，及时给予药物与非药物手段减缓病情。睡眠障碍和危险行为，也是完全可以干预、大大降低风险的。如果不干预，悲剧就可能发生在任何一个疲惫到极点的家庭里。”李娟说道。

早诊早治，救的不是“记忆”，是“命”

李娟主任建议，如果家中老人出现睡眠障碍和行为异常，应及早到老年认知障碍门诊进行评估。

1

医生会帮您判断，老人的夜闹到底属于哪一类：

是单纯的生物钟紊乱？还是伴有幻觉、激惹的“日落综合征”？还是快速眼动期睡眠行为障碍（会做梦时大喊大叫、拳打脚踢）？

不同类型，处理方式完全不同。乱用安眠药，有时反而会加重混乱。

2

药物与非药物干预，掐灭“导火索”

非药物管理：医生会教您如何调整白天的光照、活动，建立安全的睡前程序，限制小睡，控制夜间饮水。

谨慎用药：在必要时，使用相对安全的药物，减少幻觉和冲动行为，而不是简单靠安定类药物把人“麻倒”。

危险品清理：这是非常重要的一点。一旦确诊痴呆且出现过夜间游走、乱翻东西的行为，家里必须彻底排查并移除打火机、火柴、刀具、杀虫剂、易燃物等。

3

给照料者的几点日常建议

如果老人经常夜里起来，为防止意外点火，请安装烟雾报警器、将厨房门锁好、打火机收进带锁的抽屉。如果老人已经出现夜间点火、玩火的行为，不要犹豫，需要紧急药物干预甚至住院。

如果夜里他醒了、开始翻找东西，不要和他争辩，用转移注意力的方法带他去另一个房间，并立刻收走他手中的物品。

如果连续一周夜里都闹，请来医院调整方案，甚至可以短期住进老年照护病房。

早一步诊断，多一分管理，

少一些危险，保一家安康！

本期专家简介

李娟

老年医学科副主任

主任医师

毕业于浙江大学医学院神经病学专业，从事老年医学科临床工作20余年。擅长痴呆、帕金森病、脑血管病、头晕头痛等神经系统疾病诊治，对冠心病、高血压、糖尿病等慢病综合管理及老年危重症救治有丰富的临床经验。担任杭州市中西医结合学会老年病分会副主任委员、杭州市医学会老年病分会委员，浙江省医学会神经病学分会运动障碍学组委员、浙江省中医药学会全科医学会委员、浙江省中医药学会慢病管理学会委员。

门诊时间：

周一上午 老年认知障碍门诊

周三下午 神经内科专家门诊

周五上午 综合保健门诊

供稿：老年医学科 吴宇婧

图片来自科室供图及授权图库

综合整理编辑：党建办