男性生殖健康不仅关乎个人幸福，更是人口质量的重要基石。随着环境污染、生活方式改变及生育年龄推迟，男性不育问题日益凸显。世界卫生组织数据显示，全球约15%的育龄夫妇面临不育困扰，其中男方因素占比近50%。

我们聚焦临床常见的少弱精子症、无精子症两大核心疾病，详解诊疗路径，并系统介绍男性生育力保护的临床方案，为男性生殖健康提供科学指引。

01

少弱精子症：

破解“精子危机”的关键一步

1.1 定义与诊断标准

少弱精子症是男性不育最常见类型，包含“少精”（精子数量不足）与“弱精”（精子活力低下）双重异常。诊断需依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第6版）》：

◆ 少精子症：精子浓度＜1500万/毫升，或每次射精精子总数＜3900万；

◆ 弱精子症：前向运动精子（PR）＜32%，或总活力（PR+NP）＜40%。

注：需禁欲2-7天检查，连续2次以上结果异常方可确诊，避免因临时因素误判。

1.2 病因：从“先天”到“后天”的多重影响

◆ 遗传因素：Y染色体微缺失（如AZFc区缺失）、克氏综合征（47,XXY）等可导致生精功能障碍；

◆ 环境与生活习惯：长期接触重金属（铅、镉）、农药、高温（如久坐、桑拿）、辐射，以及吸烟（尼古丁损伤精子DNA）、酗酒（乙醇降低睾酮水平）；

◆ 疾病与医源性因素：精索静脉曲张（占男性不育30%-40%）、生殖道感染（如附睾炎、前列腺炎）、内分泌疾病（甲亢/甲减、糖尿病），以及化疗、放疗、长期服用激素类药物；

◆ 其他：肥胖（脂肪细胞转化睾酮为雌激素）、精神压力（皮质醇抑制促性腺激素释放）。

1.3 治疗：分层干预，精准施策

（1）

基础治疗：生活方式重塑

◆饮食调整：增加富含锌（牡蛎、坚果）、硒（深海鱼、鸡蛋）、维生素E（植物油、绿叶菜）的食物，减少高糖、加工肉摄入；

◆ 习惯优化：避免久坐（每小时起身活动）、穿宽松内裤、远离高温环境，戒烟限酒，规律作息（熬夜抑制褪黑素分泌，影响精子生成）；

◆ 体重管理：BMI控制在18.5-24，肥胖者减重5%-10%可显著改善精子质量。

（2）

药物治疗：针对病因精准用药

◆ 抗氧化治疗：辅酶Q10（200-300mg/天）、维生素E（400IU/天）、左卡尼汀（1-2g/天），可减少氧化应激对精子的损伤 ；

◆ 激素调节：对低促性腺激素性性腺功能减退者，予绒毛膜促性腺激素（hCG）+尿促性素（HMG）联合治疗；

◆ 抗感染治疗：生殖道感染患者需根据药敏结果选用抗生素（如左氧氟沙星），疗程2-4周。

（3）

手术治疗：

精索静脉曲张的首选方案

显微外科精索静脉结扎术可使60%-80%患者精子质量改善，术后1年内自然妊娠率达30%-40%，尤其适合重度曲张（精索静脉内径＞3.1mm）伴少弱精者。

（4）

辅助生殖技术：终极解决方案

◆ 轻度少弱精：首选宫腔内人工授精（IUI），每周期妊娠率约10%-15%；

◆ 重度少弱精：需采用第二代试管婴儿技术（ICSI，卵胞质内单精子注射），通过显微操作将单个精子直接注入卵子，妊娠率可达40%-50%。

02

无精子症：

不是“绝境”，分型诊疗是关键

无精子症指连续3次以上精液离心后镜检未发现精子，占男性不育的10%-15%。临床分为“梗阻性”与“非梗阻性”两类，二者治疗方向截然不同，精准鉴别是核心。

2.1 梗阻性无精子症（OA）：管道堵塞，“有米无路”

病因：先天性（如输精管缺如、附睾发育异常）、后天性（附睾炎、输精管结扎术后、疝气手术损伤）；

特征：睾丸体积正常（＞12ml）、性激素水平正常，附睾或输精管触诊可及结节或增粗；

治疗：

◆手术复通：输精管吻合术（结扎后再通首选，成功率80%-90%）、附睾-输精管吻合术（适合附睾梗阻）；

◆ 穿刺取精+ICSI：无法复通者，通过经皮附睾精子抽吸术（PESA）或睾丸精子抽提术（TESE）获取精子，结合试管婴儿助孕，妊娠率与常规IVF相当。

2.2 非梗阻性无精子症（NOA）：“无米下锅”，生精障碍

病因：染色体异常（如克氏综合征）、Y染色体微缺失（AZFa/b/c区缺失）、隐睾（未及时治疗）、腮腺炎性睾丸炎（青春期后发病可致生精功能衰竭）；

特征：睾丸体积小（＜10ml）、质地软，卵泡刺激素（FSH）升高（提示生精小管损伤）；

治疗：

◆ 药物尝试：对部分特发性NOA，可试用促性腺激素或芳香化酶抑制剂（如来曲唑），部分患者可恢复生精；

◆ 显微取精术：借助手术显微镜在高倍视野下寻找“局灶性生精灶”，克氏综合征患者取精成功率达40%-50%；

◆ 供精助孕：确无精子者，可选择人类精子库供精，通过IUI或IVF实现生育。

03

男性生育力保护

为生命“备份”，与时间赛跑

随着肿瘤治愈率提升（儿童肿瘤5年生存率超80%）及晚育趋势加剧，男性生育力保护（Male Fertility Preservation） 已成为生殖医学重要分支。核心手段为精子冻存，特殊病例可采用睾丸组织冻存。

3.1 哪些人需要冻存生育力？

◆肿瘤患者：放化疗前必须冻存！化疗药物（如环磷酰胺）和放疗（＞2Gy）可直接杀伤生精细胞，导致永久性无精子症；

◆ 非肿瘤疾病：自身免疫病（需长期用免疫抑制剂）等；

◆ 高风险职业：长期接触辐射、化学毒物的从业者；

◆ 晚育人群：35岁以上男性，精子DNA碎片率随年龄增长升高，冻存年轻精子可降低子代遗传风险；

◆ 辅助生殖需求：取精困难者（如勃起功能障碍）、ICSI周期中需备用精子。

3.2 精子冻存：技术成熟，安全高效

◆ 流程：禁欲2-7天→手淫取精→实验室评估（浓度、活力、形态）→添加冷冻保护剂→程序化降温至-196℃液氮保存；

◆ 复苏率：现代玻璃化冷冻技术使精子复苏存活率达70%-80%，冻存10年以上精子质量无显著下降；

◆ 安全性：大量研究证实，冻融精子与新鲜精子相比，ICSI后流产率、胎儿畸形率无差异。

3.3 睾丸组织冻存：青春期前男孩的“最后希望”

对青春期前肿瘤患儿（无法产生成熟精子），可手术切除部分睾丸组织冷冻保存。目前该技术仍处于临床研究阶段，未来有望通过组织体外培养或睾丸移植恢复生育能力，已在小鼠模型中成功获得后代。

3.4 冻存时机与机构选择

◆ 最佳时机：放化疗前1-2周完成取精，避免治疗损伤；

◆ 机构资质：选择卫健委批准的人类精子库或具备生殖医学资质的医疗机构，确保样本安全可追溯。

结 语

早筛查、早干预、早保护

男性生殖健康

需贯穿全生命周期管理：

备孕前3-6个月进行精液检查，发现异常及时就诊；肿瘤患者确诊后立即咨询生育力保护方案；高危职业者定期监测精子质量。

记住，生育力保护不是“备选方案”，而是“未雨绸缪”。一次冻存，可能为人生保留一份珍贵的“生命礼物”。

祝所有准爸爸们，都得偿所愿，

父亲节快乐！

参考文献

1、WHO《人类精液检查与处理实验室手册（第6版）》

2、《中国男性不育诊疗指南（2022版）》

3、ESHRE男性生育力保护指南（2023）

陈向锋主任医师 医学博士

个人擅长：复杂性男性不育症的诊断和治疗、勃起功能障碍的药物和康复治疗、无精子症的多学科综合诊疗等。

门诊时间：

专家门诊（北院）：周一上午、周四上午

特需门诊（北院）：周六上午

特需门诊（东院）：周二上午

特需门诊（西院）：周三上午

专家门诊（西院）：周三下午

本文受以下项目资助：

上海临床队列

(SHDC2025CCS033)

上海市重中之重研究中心建设项目

(2023ZZ02002)

上海市科委医学创新研究专项

文｜生殖医学科 陈向锋