患者突发双眼视力下降 视野快速变窄 眼科建议赶紧神经外科就诊保视力
终于看清了！
”术后苏醒不久
患者刘先生（化名）
眼前的世界终于又清晰如初
就在几天前
他的世界像被一双手
从两侧缓缓拉上了窗帘
——双眼视野越来越窄
连身旁老伴的面容
都只能靠余光勉强辨认
而导致这一切的“罪魁祸首”
正是垂体瘤卒中
垂体瘤卒中，是指肿瘤突然发生急性出血，体积在短时间内急剧增大，如同一颗突然充气的气球，直接压迫到紧邻上方的视交叉。“垂体瘤卒中导致的急性视力下降，是神经外科的急症之一。”清华大学北京清华长庚医院神经外科主任杨学军解释，“视神经被压迫后，如同被‘掐住了脖子’，窗口期往往只有几天，甚至几十个小时。每拖延一天，视神经萎缩、永久失明的风险就增加一分。”
刘先生是毫无预兆地突发双眼视力下降，看东西像蒙了一层雾。更让他害怕的是，仅仅四天，视野越来越窄，双眼外侧的东西完全看不见了，同时他还伴有持续头痛和眼痛，家人紧急带他到眼科检查，外院排除了急性青光眼的可能，并建议到神经外科就诊。
杨学军接诊后，迅速安排头颅CT和经颅超声“双保险”检查，谜底很快被揭晓——垂体大腺瘤伴急性瘤卒中可能，结果显示肿瘤最大直径已达3.8cm，这相当于一颗大号葡萄体积的瘤体，却在狭小的鞍区急剧膨胀。
杨学军开展日常手术
诊断明确后神经外科团队迅速协调，当天为患者办理入院。与此同时，加急检查申请同步发出，第二天所有术前检查全部完成。核磁检查进一步证实了肿瘤对视交叉压迫极其严重。为挽救患者视力，杨学军团队经与患者和家属商讨，决定采用微创神经内镜，免于开颅手术，内镜经鼻腔天然通道进入，确定蝶窦位置以后，小心切开鼻腔粘膜，利用神经导航确定压迫视神经的肿瘤组织，在保护视交叉和周边正常神经血管的前提下，谨慎切除瘤体。术后患者双眼视力明显恢复，双眼颞侧视野缺损基本消失，第四天顺利出院。
杨学军提醒，垂体瘤卒中一旦发生，及时手术是挽救视力的关键，早一天，可能就是光明与黑暗的区别。中老年人如果出现急性或进行性加重的视力下降、双眼颞侧视野缺损（即外侧看不见、走路容易撞到门框、看书跳行、用余光看不到身边的人等），尤其是伴有头痛、眼痛、恶心呕吐、内分泌异常（如不明原因的乏力、血压波动等），不要只去眼科验光或看白内障，还要到神经外科排查鞍区病变（如垂体瘤、脑膜瘤等），尽早明确病因。
来源 | 神经外科
文章 | 乌优图
责任编辑 美编排版 | 宣传中心
审核 | 韩冬野
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