【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。

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医案

赵先生，73岁，3年前体检发现血脂高、颈动脉斑块，吃了药也降不稳。起初以怕热、易出汗为主，时有胸闷、乏力；随后逐渐出现口干、多饮、夜尿频繁等表现；再到后期，虽无明显不适，却常觉精力下降、恢复变慢，整体状态不如从前轻快。“指标有变化，人也有变化，但总觉得没真正好透。”赵先生这样描述自己的情况。

杨教授辨证

杨教授详细问诊，并结合舌脉情况后指出：赵先生的血脂问题，并非单纯的“痰湿”或“指标异常”，而是体内状态不断变化的结果。很多人一看到血脂高，就想着“降脂”，但赵先生的问题 并不完全在于血脂本身，同时也在于身体内部环境的动态改变。尽管他三年来一直在坚持调理，但由于病情处于持续变化中，如果始终沿用同一思路去治疗，就容易出现反复。

分析赵先生的病机，大致经历了三个阶段：

第一阶段：痰湿内阻——像水管里堵了泥。患者初诊时表现为怕热、多汗、胸闷乏力，这其实是湿邪偏重的表现。脾胃运化的功能下降，湿气排不出去，慢慢就变成了痰湿。在这个阶段，如果单纯依靠降脂药物，而不化痰祛湿、畅通气机，即使血脂指标短期内有所下降，也很难真正稳定下来。

第二阶段：痰瘀互结——泥变硬了，还生了锈。后续检查提示颈动脉斑块形成，这已不单是痰湿的问题，而是痰湿日久，影响气机运行，气滞则血瘀，逐渐形成痰瘀互结的局面，此时若仅化痰而不活血通络，就如同河道淤塞了，只清理水面浮草，而不深挖河底淤泥，水流终究难以通畅。

第三阶段：正气渐虚——水管老化了。再往后，赵先生虽然表面症状不明显，但开始感到恢复慢、精力下降，这说明正气已逐渐被耗损。久病之后，不能一味攻逐，否则容易伤正气，因此这个阶段的治疗策略应转为培补气血、调和阴阳，兼顾化瘀生新。

杨教授接着进一步分析：针对患者多阶段病情的不同病机，首诊针对痰湿内阻为主的主要矛盾，治疗上以化湿化痰、调畅气机为法，方选小品厚朴半甘人参桂枝汤加神曲、丹参加减，并配合清脂化瘀膏，以改善痰湿内阻及气机不畅状态。二诊在解决痰湿问题后，治疗重点即转向活血化瘀、通络化浊，杨教授在原方基础上，配合血府逐瘀汤进行加减，以改善血脉瘀阻及斑块形成状态。三诊在痰淤问题解决之后，治疗由攻转守，在调畅气机、活血通络基础上，酌情配合年岁奉生膏调养，以培护正气、调和阴阳。患者整体状态逐渐稳定，血脂波动亦较前减小。

杨教授“点睛”

血脂问题，不是一个“固定病”，临床上很多血脂异常反复的患者，都存在一个误区：只盯着指标，却忽视身体状态的变化。因此该病的治疗有三点最为关键：

高脂血症不是一种固定不变的疾病，随着病程进展、血脂水平升高，其背后反映的是身体基础状态正在发生动态变化。

高脂血症的治疗不能只盯着降脂，治病求本的关键在于认清病机演变规律，并据此进行分阶段治疗。

高脂血症分阶段治疗的关键，在于通补序贯的先后顺序与时机把握。顺序有误、时机错位，即使药物对症，病情也难免反复。

预防保健

1. 饮食有节，避“黏”防“滞”：少吃油腻、甜腻、黏腻之品（如肥肉、油炸食品、奶油蛋糕、糯米制品），以免助湿生痰。适当增加健脾化湿、活血通络的食材，如山楂、陈皮、黑木耳、洋葱、芹菜等。

2. 动静结合，助气行血：避免久坐不动，推荐每日散步30分钟，或练习八段锦、太极拳等缓和的传统功法，以促进气机流通、化痰祛瘀。注意运动后不宜立即进食生冷。

3. 调畅情志，少“郁”少“急”：情绪郁结易致气滞，进而加重痰瘀。可通过听音乐、与人交流、培养兴趣爱好等方式疏解压力。杨教授特别提醒：“心平则气和，气和则脉通。”

杨教授养生药膳

山楂决明子饮

功效：清脂化浊、通畅气机。

食材：山楂15g、决明子10g、陈皮5g。

做法：加水煮沸后小火煮15分钟，代茶饮用。

专家点评：

山楂是方中用量最大的药材，作为核心它擅长消食化积，尤其能消化油腻肉食积滞；决明子性寒凉，既可制约山楂的微温之性，其通便作用又能帮助身体排出多余的痰浊；陈皮理气健脾、燥湿化痰，一方面其辛温走窜，能防止决明子微寒阻碍脾胃运化，另一方面协助山楂化解食积；同时，陈皮的芳香还能改善整个茶饮的风味。此茶饮适合痰湿偏重、身体偏热的人群。脾胃虚寒、容易腹泻、手冷脚冷者不宜长期饮用。

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 何宇轩

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳