很多长期服用他汀类药物的朋友，都知道通过合理控制血脂，能够降低心血管疾病的发生风险，但同时也有很多朋友担忧，长期服用他汀会影响肝脏健康，最终“吃坏了肝”。

也经常会有读者朋友问：长期吃他汀期间，我能不能吃点“护肝药”来保护肝脏健康呢？一项新近发表在BMC Pharmacology and Toxicology 上的研究，或许能够给我们一定的启发，这项研究通过大鼠动物试验研究发现，辅酶Q10或是能够减少阿托伐他汀造成肝脏损伤的重要“护肝帮手”。

众所周知，阿托伐他汀，辛伐他汀等经过肝脏代谢的药物，带来转氨酶升高，药物性肝损伤的风险更高。阿托伐他汀经过肝脏的细胞色素P450系统进行代谢，通常我们认为他汀带来的药物性肝损伤，只是源于药物代谢压力，但此次研究中，却从更深层次的发现了他汀类药物对肝脏造成伤害的生理机制。

在这项研究中，研究者发现，阿托伐他汀在肝脏代谢过程中，会产生大量的活性氧和活性氮，这两种物质会攻击肝脏细胞的细胞膜，产生大量的丙二醛和一氧化氮，在单独服用阿托伐他汀的实验组动物中，阿托伐他汀用药使实验动物的丙二醛水平升高了186%，一氧化氮水平升高了140%，这些物质水平的升高，都增加与了肝脏细胞的细胞膜通透性，促进了肝细胞的受损和凋亡。

与此同时，肝脏中的抗氧化防御机制也被迅速消耗。原本对肝脏具有保护作用的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等物质的或许大幅下降，这相当于肝细胞的能量供应系统开始崩溃。

研究者发现，在阿托伐他汀处理的大鼠肝脏中，一个关键的生物标志物——抗凋亡蛋白的水平，下降了94%，这意味着肝细胞的抗凋亡能力大幅下降，肝细胞受损和凋亡风险显著增加。

辅酶Q10作为一种脂溶性的抗氧剂，同时也是细胞线粒体电子传递的重要成分，它是否能够起到护肝的作用呢？从作用机理上来说，辅酶Q10能够有效清除过多的活性氧，抑制脂质的氧化，对于肝脏是能够起到保护作用的。

而在研究中在给药阿托伐他汀同时同补给药辅酶Q10的实验动物组，同补辅酶Q10使实验动物的丙二醛水平下降了60%，一氧化氮水平降低了48%，同时，辅酶Q10的补充还强化了肝脏的抗氧化防御系统，谷胱甘肽，超氧化物歧化酶等抗氧化物质的活性也得到了显著增强。

更为令人惊叹的数据是，在给药阿托伐他汀同补补充辅酶Q10后，实验动物肝组织中的抗凋亡蛋白的表达量，比单独给药阿托伐他汀组的大鼠提升了近20倍（1966.7%）！这样的变化意味着辅酶Q10的同步补充重建了肝脏细胞的抗凋亡能力，让肝细胞在药物代谢压力下仍然能够生存。

此外，研究中发现，阿托伐他汀大幅降低了大鼠肝脏CYP3A1代谢酶（人类CYP3A4的同源酶）活性，造成了药物积蓄，毒性增加的风险，而辅酶Q10补充，使这个代谢酶的活性保持到了对照组（未用药大鼠）的90%左右，这也表明，辅酶Q10的加入，更好的保持了肝脏的代谢功能，大大减少了药物肝损伤的几率。

研究中的另一项重要发现是“辅酶Q10补充时机”的重要性。

研究中将实验大鼠分为四组，其中一组在给药阿托伐他汀期间同步补充辅酶Q10，而另一组则在使用阿托伐他汀21天，产生肝脏损伤后，再补充辅酶Q10共21天。

研究结果显示，在肝功能指标方面，同步补充辅酶Q10组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平相比单独用药组下降了34%，直接胆红素水平下降了82%，总胆红素水平下降了84%，而用药后补充组的ALT和总胆红素水平仅下降了25%和54%。

组织学观察结果显示，同步补充组的肝损伤评级为轻度损伤，而用药后补充组的肝损伤平均仍然属于中重度水平，且中心静脉充血、胆管损伤等仍然显著。也就是说，一旦肝细胞的组织机构被不可逆的破坏，后期补救只能部分缓解，而无法恢复原状。

这样的研究结果给我们的启示是，想要发挥他汀用药期间辅酶Q10的肝脏保护作用，在用药期间同步补充辅酶Q10，可能比发现肝功能异常后，再去补救的效果好好得多。

看到这样的研究结果，也不要太过担心。虽然此次研究从生物学机制揭示了他汀伤肝的可能机制，但该研究毕竟是动物实验的研究结果，而且对实验大鼠的阿托伐他汀给药剂量为80mg/Kg，这个剂量远高于人类的用药剂量，在常规的10mg到40mg阿托伐他汀的日剂量下，阿托伐他汀造成不可逆转的药物性肝损伤的风险，还是很低的，完全不必因为这样的研究结果就过度担心。

此次发表的新研究给我们的更多启示在于，对于长期服用他汀可能造成的潜在的肝脏健康损伤，用药期间同时补充辅酶Q10，可能是一个可行的“护肝方案”。

特别是首次使用中高剂量阿托伐他汀（20mg到40mg）的患者，特别是已有轻度肝功能异常，或糖尿病，或需要长期合用其他药物的高风险人群，可以考虑合理补充辅酶Q10来加强肝脏的保护，尽量减少他汀对肝脏带来的健康风险。

研究发现，阿托伐他汀代谢产生的活性氧和活性氮，在给药的前1到2周内即可触发肝细胞的损伤累积，若此时有足够的辅酶Q10储备，能够及时纠正肝脏细胞的抗氧化能力和抗凋亡能力，就能够把药物带来肝损伤风险控制在可控的亚临床水平，降低药物带来肝细胞损伤的风险。

在辅酶Q10补充剂量方面，通常成年人每日补充200到300mg的辅酶Q10，既有良好的安全性，出现严重不良事件的风险极低，因此，对于服用他汀，又想保护肝脏的朋友，可以考虑以此剂量作为日常补充辅酶Q10的常规剂量。

当然，动物试验的研究结果，并不能作为临床用药的依据，到底辅酶Q10的同步补充，对于他汀用药者的肝脏能否带来明确的保护作用，还需要大规模的随机对照临床试验来进一步证明。

对于服用阿托伐他汀，又出现肝功能轻度发生异常的人群来说，在专业人士指导下，合理补充辅酶Q10，或许也是一种风险较低而且可行的自我保护策略。

参考文献：

Abdel-Rasol, M. A., Anwar, M. S., Taha, H. A., El-Sayed, W. M., & AbdelRaouf, K. (2026). Coenzyme Q10protects against atorvastatin-induced hepatotoxicity via attenuation of oxidative stressand functional modulation of CYP3A1. BMC Pharmacology and Toxicology, 27:63.