提到肉毒毒素，多数人首先联想到的是瘦脸、去皱等医美项目，却忽略了其作为医用生物制剂的核心价值。肉毒毒素全称为肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌产生的神经毒素，经稀释、纯化后制成的医用制剂，在临床领域应用已超过30年，而医美应用仅为其众多用途之一。

肉毒毒素的作用机制

肉毒毒素主要是阻断神经递质乙酰胆碱的释放，从而抑制神经与肌肉、腺体的信号传导[1]，具体可分为四个步骤：

①肉毒毒素注射后与胆碱能神经末梢的受体结合；

②通过细胞膜内陷被摄入神经末梢内部；

③轻链部分从内体中释放至细胞质，发挥酶解作用；

④切断参与乙酰胆碱释放的相关蛋白，阻止乙酰胆碱向肌肉或腺体传递信号，进而产生肌肉松弛、减少腺体分泌的效果。

肉毒毒素的5大医疗用途

01

治疗异常多汗症

异常多汗症病因与局部胆碱能神经过度兴奋、汗腺分泌异常亢进有关。肉毒毒素可通过抑制汗腺周围的胆碱能神经传导，减少汗腺分泌，缓解多汗症状[2]。

02

缓解肌张力障碍相关疾病

肌张力障碍是一组以肌肉不自主、持续性收缩为特征的神经科疾病，肉毒毒素可通过松弛过度收缩的肌肉，改善症状，主要包括面肌痉挛、眼睑痉挛等。

03

治疗斜视及甲状腺相关眼病

肉毒毒素可用于治疗斜视，尤其是先天性斜视、麻痹性斜视，通过注射于眼外肌，调节眼外肌力量平衡，纠正眼位偏差[3]。对于甲状腺相关眼病引起的限制性斜视，高频超声引导下注射A型肉毒毒素可提高注射精准度，减少并发症，有效改善患者复视、眼球运动障碍等症状。

04

改善中风后肢体痉挛

肉毒毒素可注射于痉挛的肢体肌肉，松弛肌肉、降低肌张力，帮助患者恢复肢体活动功能，为康复训练创造条件[4]。

05

合规医美应用

医美应用是肉毒毒素最广为人知的用途，但需明确其属于医疗行为，需在正规医疗机构由专业医生操作。瘦脸主要针对咬肌肥大，通过注射肉毒毒素阻断咬肌的神经传导，使咬肌萎缩，达到瘦脸效果；去皱主要针对动态皱纹，如额头纹、鱼尾纹、眉间纹等，通过抑制面部表情肌的过度收缩，减少皱纹产生[5]。

肉毒毒素的常见副作用

01

局部副作用

（1）注射部位反应：注射点疼痛、肿胀、瘀青，多与注射技术相关，通常在48小时内逐渐消退，可通过冷敷缓解。

（2）肌肉功能短暂异常：如面部注射后出现单侧咀嚼肌无力、眼睑下垂，肢体注射后出现短暂的肌肉无力，随药物代谢可自行恢复。

（3）表情肌控制障碍：面部注射后表情不对称，多因毒素扩散至非目标肌肉，与剂量超标或注射点选择不当有关，多数在3-6个月内恢复。

02

全身副作用

（1）神经毒素扩散效应：极少数情况下，毒素可能扩散至邻近肌群或通过血液循环扩散，引发吞咽困难、声音嘶哑，严重时影响呼吸肌导致呼吸困难，需及时使用抗毒素干预[6]。

（2）过敏反应：发生率低于0.1%，表现为注射后1小时内突发皮疹、面部水肿，罕见过敏性休克，需立即注射肾上腺素及糖皮质激素治疗。

（3）抗体形成：反复注射（每3-6个月1次）后，部分患者会产生抗肉毒毒素抗体，导致后续治疗效果下降。

肉毒毒素的常见用药误区

误区1

肉毒毒素有毒，注射不安全？

真相：正规医用肉毒毒素经过严格稀释，剂量远低于对人体产生危害的水平，且经过国家药品监督管理局批准，只要在正规医院由有资质医生操作，安全性有保障。需警惕的是“三无肉毒毒素”“黑作坊注射”，此类情况才是安全隐患的主要来源。

误区2

打肉毒毒素一定会脸僵？

真相：脸僵并非肉毒毒素的必然结果，而是操作不当导致毒素扩散至非目标表情肌引起的。

误区3

所有人都能打肉毒毒素，想打就打？

真相：肉毒毒素有明确禁忌症，过敏性体质者、对本品过敏者禁用；孕妇、哺乳期女性、12岁以下儿童慎用；心、肝、肺疾患、活动性肺结核、血液病患者及重症肌无力患者禁用。

需再次强调，肉毒毒素是严格管控的医疗用毒性药品，并非普通美容产品，其使用需符合医疗规范，切勿轻信低价、无资质机构的宣传，避免因操作不当引发安全风险。随着临床研究的不断深入，肉毒毒素的应用范围还在进一步拓展，未来将为更多疾病的治疗提供新的思路和方案。

参考文献

[1] 郑琳琳,郭海仙,于心陆,等.肉毒素在耳鼻咽喉科相关疾病中的应用现状与研究进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2025, 49(3):182.

[2] 郑思齐,黄晓雯,郑跃.肉毒素注射在手足多汗症及腋臭治疗的应用新进展[J].皮肤科学通报, 2024(4):357-365.

[3] 秦素英,慕同禄,李翯,等.急性共同性内斜视儿童早期应用A型肉毒素注射治疗的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 2024(3):33-34.

[5] 陶斯静.肉毒素注射在面部动态皱纹管理中的长期效果观察[J].医学前沿,2024(8):193-194.

[6] 彭波,王萍,张琴.肉毒素中毒患者15例临床特征分析[J].中华危重症医学杂志电子版, 2024, 17(05):407-409.

作者：广东医科大学顺德妇女儿童医院 钟美雄

审核：广东医科大学顺德妇女儿童医院 何赛珠