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科

普

从“看见”到“消灭”

在前列腺癌的诊疗史上，有两个问题一直困扰着临床医生：“病灶在哪？”和“怎么打掉它？”

传统影像学看不清微小病灶，传统治疗手段常“杀敌一千，自损八百”。而今天，核医学给出的答案是——PSMA诊疗一体化。它让医生从“看见”到“消灭”，实现对前列腺癌治疗精准管理。

什么是PSMA？

前列腺癌的“专属标签”

PSMA（前列腺特异性膜抗原），是前列腺癌细胞表面高表达的一种蛋白质。它像癌细胞贴上的“专属标签”——正常组织几乎不表达，而前列腺癌细胞上却大量表达，尤其是转移性、去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。这个“标签”，给了我们两个机会：看见它，并消灭它。

PSMA PET：给癌细胞装上“GPS”

PSMA PET/CT，就是用放射性核素（如68Ga或18F）标记PSMA的靶向分子，注射后它们会“追着”PSMA跑，让所有表达PSMA的病灶——无论是原发灶、淋巴结转移、骨转移，还是微小复发灶——都在图像上“发光”。

临床价值：

1.精准分期：对于中高危患者，PSMA PET能发现常规影像看不到的微小转移灶。

2.生化复发“破案”：PSMA升高但常规影像阴性时，PSMA PET检出率高达70%以上。

3.指导治疗决策：改变约30%患者的治疗策略。

PSMA-RLT：从“看见”到“消灭”

如果说PSMA PET是“侦察兵”，那PSMA放射性核素治疗（RLT）就是“精准导弹”。原理很简单：用治疗性放射性核素（如177Lu）标记靶向PSMA的分子，注射后同样靶向癌细胞，但不是为了成像，而是利用β射线在细胞内“引爆”，杀死癌细胞。射程短（仅几毫米），精准打击，周围正常组织几乎不受影响。

临床获益：

1.对于mCRPC患者，尤其是化疗、内分泌治疗失败后，PSMA-RLT提供新选择。

2.关键研究显示：显著延长总生存期，改善生活质量。

诊疗一体化：一个靶点，两种武器

这就是核医学的魅力：同一个靶点PSMA，两种武器——诊断用核素（68Ga/18F）让我们“看见”，治疗用核素（177Lu）让肿瘤“消灭”。患者先做PSMA PET，如果病灶有高摄取（说明适合靶向），再用PSMA-RLT治疗。治疗后还可以用177Lu的微弱γ射线做显像，评估疗效——真正做到“所见即所治，所治即所见”。

PSMA诊疗一体化，不是遥远的未来，而是正在改变临床实践的现在。它让前列腺癌管理从“一刀切”走向“个体化”，从“经验治疗”走向“靶向精准”。

作为核医学人，我们手中的“核光”，正在照亮每一个癌细胞的藏身之处，也正在精准消灭每一个威胁生命的病灶。

点亮“核”光，精准诊疗——让每一次“看见”，都指向最终的“消灭”。

文｜核医学科 周翔