【河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗治疗7岁女童脑炎严重后遗症一例】

患者女，7岁6个月，以患脑炎后精神异常伴认知及语言障碍1年余为主诉就诊。

患者于2024年8月25日晚上 7 时许进食时突然意识不清、吵闹喊叫、烦躁不安，急拨打120至当地医院进行诊疗，经检查按“自身免疫性脑炎”为诊断住院治疗 2 周，给予丙种球蛋白加激素等药物治疗后症状一度好转。

但于2025年3月某日不慎受凉感冒发烧症状复发，再次出现神情恍惚、不会说话、写字及性格怪异等情况，又去该医院住院治疗，仍给予丙种球蛋白及激素冲击治疗数日症状好转，但仍有挤眉弄眼、手足抽动现象，给与抗癫痫药拉考沙胺 1 片，每天 2 次至今，但是患儿仍不会发音说话，一直辍学在家，于2025年9月某日找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授求诊。

查体：呈慢性病容，精神萎靡，反应迟钝，对说话声音有反映，问而不答，舌红苔薄白，舌边尖红，

中医诊断：失音（痰瘀阻窍证）；西医诊断：自身免疫性脑病

方药：健脾化痰，逐瘀开窍 保和丸合开心散加减

药物如下：

人 参，炒神曲，蝉 蜕，茯 苓

陈 皮，连 翘，炒莱菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜远志，姜竹茹

2025年10月31日复诊：服药后症状改善，查体呈慢性病容，精神一般。

人 参，炒神曲，蝉 蜕，茯 苓

陈 皮，连 翘，炒莱菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜远志，白 术，川芎

2025年11月19日复诊：

人 参，炒神曲，蝉 蜕，茯 苓

陈 皮，连 翘，炒莱菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜远志，赤 芍，川 芎

2025年12月05日复诊：服药后病情稳定，查体呈慢性病容，精神一般，守前方去赤芍加丹参10g

2025年12月26日复诊：守前方人参和丹参各增加2g

【按语】

患者女，7岁6个月，既往活泼开朗、聪明伶俐，经常受到老师表扬。然于2024年8月突发自身免疫性脑炎，意识不清、吵闹喊叫、烦躁不安，经丙种球蛋白联合激素治疗后症状好转，却于2025年3月复发，出现不会说话、不能写字、嗜睡、性格异常等症，虽再次经西医规范治疗，但仍遗留认知及语言障碍，变得性格异常，不喜言语，情绪低落，遂求治于中医。

追溯首次发病，其病机演变与小儿特殊生理体质密不可分。《育婴家秘》有言：“肝常有余，脾常不足，肾常虚”，此为小儿生理特点之核心概括。小儿肝常有余，脾常不足，易导致肝火亢盛、脾失健运，引发惊风。患儿发病之初突发意识不清、吵闹喊叫、烦躁不安，正是肝火亢盛、引动肝风之明证；脾失健运则水谷精微无以化生气血，反聚湿成痰，风痰相搏，上扰清窍，加重神昏烦躁之症，正如《小儿药证直诀》“肝有风则目连札，甚者狂乱不安”“脾不足则四肢不用，饮食不化”之论。

本案核心病机紧扣小儿这一生理特点，贯穿病程始终。《灵枢・决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”小儿先天之精未充，脏腑功能尚在发育完善，脾为后天之本，运化功能薄弱，经首次发病邪毒侵扰后，脾运更虚，水湿内停，聚湿成痰；肝主疏泄，小儿肝常有余，邪毒侵袭后气机郁滞，肝气郁结则血行受阻，渐成血瘀。痰浊与瘀血互结，阻滞脑窍脉络，脑为元神之府，清窍被蒙则神明失用，故见语言不清、认知减退；痰瘀阻滞咽喉气机，则发为失音；肝气郁结，情志失疏，故性格突变、不喜言语、情绪低落，恰合《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝；诸湿肿满，皆属于脾”之论。

方药以保和丸合开心散加减为基础，紧扣“健脾化痰，逐瘀开窍”之法 。

保和丸乃消食化积、健脾和胃之经典方，重在绝生痰之源；开心散则出自孙思邈《备急千金要方》，为益气养心、定志安神、豁痰开窍之要方，专治健忘、神气郁滞。

两方合用，正契合患儿脾虚痰盛、神窍蒙蔽、失音不语之核心病机。方中炒神曲、炒莱菔子消食化积、理气和胃，助脾运化；陈皮、茯苓健脾燥湿、化痰理气，以应“脾为生湿之源”的病机关键；石菖蒲、蜜远志相须为用，直击痰浊蒙窍之核心，豁痰醒神，开窍启闭，为恢复脑窍与语言功能之要药；人参、炙甘草益气健脾，固护后天之本，合茯苓、远志又具安神益智之功；连翘清热散结，清化痰热之郁；蝉蜕疏散风热、利咽开音，专对失音症状；姜竹茹清热化痰、和胃止呕，兼顾小儿脾胃薄弱之性。全方标本兼顾，既健脾胃以绝生痰之源，又化痰浊以开神明之窍。

复诊时“随证施治”。2025 年10月31日复诊，患儿症状改善，于原方中加白术10g、川芎10g，白术增强健脾燥湿之力，川芎活血化瘀、行气止痛，《本草汇言》谓川芎 “上行头目，下调经水，中开郁结”，其辛温之性可通络开窍，助痰瘀消散；11月19日复诊，调整陈皮用量为9g，增加连翘至15g，减温燥而增清热之力，同时加赤芍6g，赤芍清热凉血、散瘀止痛，与川芎相须为用，增强活血通络之效，以适病情演变中痰热渐显之象；12月5日复诊，病情稳定，去赤芍加丹参10g，丹参活血祛瘀、清心除烦，其性平和，既能化瘀又不伤正，更适用于小儿娇嫩之体；12月26日复诊，守前方将人参、丹参各增加2g，人参增量以强化益气健脾之功，助气血生化，丹参增量以增强活血之力，推动痰瘀彻底消散，体现“久病需养、瘀久需通”的诊疗思路。

纵观全程诊疗，始终立足小儿生理特点，兼顾邪正消长。小儿脏腑娇嫩，用药忌峻猛，故方中药物剂量温和，药性平和，既攻邪又不伤正。

【收获】

其一，小儿的中医诊疗需紧扣“肝常有余，脾常不足”的生理特点；

其二，经典方剂的化裁运用需结合小儿体质，兼顾扶正与祛邪；

其三，复诊调方需密切关注症状变化，根据痰瘀轻重、正气盛衰调整药物配伍与剂量，循序渐进。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。

（河南中医药大学2025级研究生王肖博跟师整理）