大脑“运动信号”不足

帕金森病的病因主要是大脑中一个叫做黑质的区域发生病变。黑质中的神经元能产生一种叫做多巴胺的重要神经递质，黑质的多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺大幅减少，运动指令传递失灵，引发动作、姿势、情绪、睡眠等多系统异常。病程缓慢进展，无法根治，但及时治疗可有效控制。

两大症状群：别只盯着“手抖”

1.运动症状（四大核心表现）

① 静止性震颤：单侧手/脚放松时抖动，典型“搓丸样”动作，活动时减轻、紧张时加重，入睡后消失，约70%的帕金森病患者以震颤为首发症状。

② 肌强直：肌肉僵硬，像“铅管样”或“齿轮样”僵硬，弯腰、转身、抬手费力。

③ 运动迟缓：动作变慢、精细动作变差（扣纽扣、系鞋带困难），面部表情少（面具脸），写字越写越小（小写症）。

④ 姿势平衡障碍：中晚期明显，走路小碎步、慌张步态、转身易僵住（冻结步态），易跌倒。

2.非运动症状（常早于手抖数年出现）

① 预警信号：嗅觉减退、长期便秘、快速眼动睡眠行为障碍（梦中大喊大叫、拳打脚踢）。

② 其他：抑郁焦虑、失眠、尿频、体位性低血压、记忆力下降、肢体麻木疼痛。

病因

目前，帕金森病的具体病因尚不完全清楚，医学界普遍认为是遗传因素、环境因素、年龄老化等多种因素共同作用的结果。

① 年龄老化：这是最主要的风险因素。40岁前发病较少见，随着年龄增长，发病率显著增高。

② 遗传因素：大约5%-10%的患者有家族史，携带某些易感基因会增加患病风险。

③ 环境因素：长期接触某些农药、除草剂、重金属等，可能会增加患病风险。

④ 其他因素：如线粒体功能障碍、氧化应激、免疫异常等也被认为参与其中。

规范治疗：药物为主，

手术+康复+心理为辅

1.药物治疗（首选，个体化调整）

① 核心：左旋多巴（补充多巴胺，金标准）、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂等。

② 原则：小剂量起始、缓慢加量，兼顾疗效与副作用，不擅自停药/调量。

2.手术治疗（药物效果减退时选择）

脑深部电刺激术（DBS）：植入电极调控脑内异常环路，改善震颤、僵硬、冻结步态，适合中晚期合适患者。

3.康复与生活干预（至关重要）

① 康复训练：包括步态训练、平衡训练、力量训练、语言和吞咽功能训练等，对维持和改善身体功能至关重要。

② 规律运动：太极拳、瑜伽、舞蹈、快走等运动被证实能有效改善平衡能力、延缓病情发展。

4.心理疏导与支持

正视抑郁、焦虑等情绪问题，积极寻求心理咨询或家人朋友的支持。患者和家属都需要学习如何与疾病共处，保持积极乐观的心态。

居家照护与日常要点

1.防跌倒：地面防滑、装扶手、穿防滑鞋，避免独自上下楼；

2.饮食：多喝水、多蔬果粗粮防便秘；蛋白质与左旋多巴间隔1–2小时；

3.用药：固定时间服药，记录症状波动与副作用，定期复诊；

4.监测：关注睡眠、情绪、认知变化，及时处理非运动症状。

参考文献

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]。中华神经科杂志，2020，53(12)：973-986

作者简介

综合内科

主治医师

王立艳

首都医科大学宣武医院神经内科硕士研究生，脑擅长血管疾病及老年慢性病综合诊疗。

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