“医生，我一查出糖尿病就自己买了维生素B12，听说吃降糖药会把它‘吃没’，是不是以后要吃一辈子？”说这话的是66岁的李阿姨。十年糖尿病史，二甲双胍吃了好几年，血糖控制得还不错。最近，却总觉得手脚发麻、像踩棉花、夜里抽筋，她以为是“年纪大、血糖高”的正常现象。

门诊检查后，她才知道：问题很可能不是单纯的血糖，而是维生素B12悄悄“见底”了。很多糖友都在问：糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？要吃多长时间？要不要吃一辈子？

下面就用一个清晰、好记的思路，帮你理一理先把一个误区掰直：得了糖尿病 ≠ 一定缺维生素B12，吃降糖药 ≠ 一定要终身补B12

维生素B12的主要作用是：维持神经系统正常运作，帮助制造红细胞，预防恶性贫血它就像神经的“绝缘层材料”，不够了，电线就容易漏电、短路：表现为手脚麻、走路不稳、记忆力变差、乏力、贫血等。

但关键是：身体对维生素B12是有“库存”的。肝脏里可以储存好几年，不是今天少吃一顿肉，明天就缺。真正与补B12关系最紧的，是这几类糖友。

这3类糖友，要特别留心维生素B12

长期吃二甲双胍的糖友

二甲双胍是2型糖尿病最常用的口服降糖药之一，安全、便宜、有效。但《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》等资料提示：连续使用二甲双胍超过约3–5年部分人会出现维生素B12水平下降的风险。

注意两点：“长期”不是几周、几个月，一般指多年持续使用并不是所有人都会明显缺，但风险会增加。

所以，如果你：二甲双胍吃了3年以上最近出现手脚发麻、刺痛、像戴手套走路、脚底像踩棉花、走路没底气就要主动和医生说：“我吃二甲双胍好多年了，要不要查一下维生素B12？”

年龄在65岁以上的糖友

随着年龄增长：胃酸分泌减少胃肠吸收功能变差。

即便不吃二甲双胍，老年人本身就更容易B12不足。再叠加糖尿病、饮食限制，缺乏风险更高。

所以，65岁以上的糖友，无论吃不吃二甲双胍，都建议：每1–2年检查一次维生素B12水平，吃得很“清淡”的素食或少肉糖友。

维生素B12主要来自动物性食物：瘦肉、鱼、蛋、奶、动物肝脏等如果你既是糖友，又：为了“控糖”“减肥”；很少吃肉、蛋、奶；甚至接近素食主义。

再加上二甲双胍或年纪偏大，缺B12的风险就更高。这类人不要等到手脚严重麻木才查，早一点监测，更划算。

那到底什么时候该开始补？先看这“三步”

真正要不要吃维生素B12，别靠“感觉好像缺”，而是这三步：

第一步：看你是不是“高风险人群”

以下几条，只要中两条或以上，建议和医生讨论补B12问题：二甲双胍使用时间 ≥ 3年、年龄 ≥ 65岁、素食或长期极少吃肉、蛋、奶、胃切除、萎缩性胃炎、长期胃药（抑酸药）使用史、已出现手脚麻木、刺痛、走路不稳、站久脚发木等神经症状。

第二步：做正规的血液检查

别一紧张就自己去药店买药，应先在医生指导下做抽血：血清维生素B12必要时还会查：甲基丙二酸（MMA）同型半胱氨酸（HCY）。

这两项对早期缺乏更敏感。

只有确实偏低，或者接近下限同时有症状，才需要补。

第三步：根据缺乏程度，决定“怎么补、补多久”

这就进入下一个问题。

糖尿病人补维生素B12，一般要吃多久？

很多糖友最纠结：“医生，我是不是一吃就要吃一辈子？”答案很明确：通常不是。轻度缺乏、无明显神经损伤。

如果检查结果提示：维生素B12略低或接近下限，症状症状轻微甚至没有症状医生常用的口服方案是：剂量：每天约500–1000微克时间：一般连续2–3个月为一疗程目的就像把“油箱”快速加满。

之后会：复查B12水平和症状是否好转；若恢复正常，可停药或改为饮食调整为主；以后定期（如1–2年）复查即可。

明显缺乏，伴有神经症状

如果已经出现：手脚明显麻木、刺痛；走路像踩棉花、容易绊倒；甚至记忆力明显下降。

且实验室证实B12明显偏低，医生可能会采用肌肉注射方式：每周1次或隔天注射连续几周到数月不等，视病情调整之后，改为口服维持或加强饮食。神经损伤拖太久，可能难以完全恢复，所以这一步一定要尽早。

需不需要“长期吃”？就看两个条件

只有少数情况，可能需要较长期或间断性补充：长期仍必须用二甲双胍、且停不下来；本身胃肠严重吸收障碍、胃大部分切除等。

即便这样，也不是盲目每天高剂量吃一辈子，而是：在医生指导下定期化验按结果调整剂量和频率一句话：要不要“长期吃”，不是糖尿病说了算，而是你的检查说了算。

补多了有没有害？别把“水溶性”当成护身符

有人觉得：“维生素B12是水溶性维生素，多了就尿出来，随便吃没事。”这种想法也不严谨。短期、按医生推荐剂量补，一般是安全的但长期不必要的高剂量补充，可能与某些健康风险有关。

更现实的问题是：滥补B12，可能掩盖一些疾病表现，干扰医生判断白花钱、心里还以为自己“吃得很健康”，反而耽误正事。

所以：不是“早吃、猛吃、一直吃”就好，而是“按需补、按检验结果补”。

如果不想轻易走到“吃药补”的那一步，日常能做什么？

对大部分糖友来说，饮食+监测就足够守住B12防线。可以记住这3条：每天吃够优质蛋白，瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶或酸奶在控制总热量和血糖的前提下，适量动物性食物反而是好事，不要一味“吃得太清”、“只吃青菜粥”，长期只吃素、几乎不沾肉蛋奶，对血糖、营养、肌肉量都不利。

高风险人群（65岁以上、二甲双胍≥3年、素食倾向）每1–2年主动要求查一次维生素B12比等到手脚麻木要强得多。

最后帮你捋一遍重点

糖尿病 ≠ 一定要吃维生素B12二甲双胍吃超过3–5年、65岁以上、素食或少肉、胃功能差的人，要特别注意。

真要不要吃B12，先看：是不是高危人群；有没有手脚麻木、走路不稳等症状；血检是不是确实偏低。

一般口服2–3个月为一疗程，再根据复查和症状决定要不要继续只有极少数长期用药且吸收问题明显的人，才需要较长期或间断性补充，也必须在医生指导下进行。

滥补不如“按需补”，自己拍脑袋吃，既浪费钱又可能埋隐患糖尿病人吃不吃维生素B12，不在于“别人都在吃”，而在于：你是否真的有缺乏风险和实际需要。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料：

中国糖尿病防治指南编辑委员会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[M]. 北京：人民卫生出版社.

中华内科杂志, 2022, 61(7): 565-569.《中华内科杂志》编辑部. 二甲双胍相关维生素B12缺乏研究进展[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 565-569.

国家卫生健康委员会, 2020.国家卫生健康委疾病预防控制局. 居民营养与慢性病状况报告（2020年）[R]. 国家卫生健康委员会, 2020.