医院门诊室内，针对“甲状腺结节”的咨询需求正急剧上升。其中，大多数“患者”并无明显不适症状，他们仅手持一份体检病历记录中，患者焦虑地提出疑问：“这是什么类型的甲状腺结节？”“它会对我的健康构成威胁吗？”“有没有可能恶化成癌？”“治疗方式是怎样的？”

本文力图梳理甲状腺结节诊疗过程中普遍存在的若干误解，并针对这些疑问提供详尽的解答。

问题1：甲状腺结节发病率为何迅速上升？

甲状腺结节，乃指在甲状腺组织内部形成的异常增殖的细胞聚集体。

最新的研究数据揭示，甲状腺结节的发病率已攀升至30%，从这一数据来看，我们似乎不假思索便能得出“发病率正急剧上升”的结论。

有观点认为，这一现象或许是环境污染所致的恶果。然而，除却少数辐射超标区域，例如切尔诺贝利核泄漏事故后的地区和日本福岛，目前尚未发现确凿证据表明甲状腺结节与我们所处环境之间存在直接联系。

有人认为，这种现象与长期摄入碘盐有关。确实，碘摄入过量可能引发甲状腺结节，但碘盐仅能提供人体日常所需的碘量，多余的碘份量微乎其微，通常能通过尿液排出体外。即便是在碘含量较高的沿海地区，也鲜有“碘过量”的情况发生。然而，临床上却有不少家长擅自决定改用无碘盐，最终导致了幼儿出现碘缺乏性甲状腺肿的问题。

概述：甲状腺结节的发病率之所以呈现上升趋势，实则得益于健康体检体系的日益健全以及超声检查等检测技术的广泛运用。正是由于检出率的显著提升，那些长期隐匿于深宅大院中的微小结节得以被及早发现，并公之于众。

如何解读甲状腺超声报告？

绝大多数甲状腺结节并不具备分泌甲状腺素的功能，且不会因体积微小而产生明显的占位效应或压迫感。只要经过检查确认无恶变或恶变倾向，通常无需进行特殊治疗。

因此，在遭遇甲状腺结节时，我们首要的任务便是对其进行良恶性的准确鉴别。

甲状腺超声以其对...软组织其高分辨率、无创性、经济实惠以及便捷的操作，使其成为判断结节性质的理想选择。

对所有疑有或已确认结节存在之患者，均建议进行甲状腺及其周围淋巴结的超声扫描。在甲状腺结节鉴别诊断方面，超声的准确性甚至超越CT和磁共振成像。

然而，审视超声报告单上那些晦涩难懂的文字描述——诸如结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径等，即便对于许多非专科医生而言，也往往难以准确区分与判断。

为了确保报告结果易于理解，超声科医生借鉴了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的经典分类方法，进而创设了甲状腺超声分类系统（TI-RADS）。

TI-RADS1：甲状腺正常。

TI-RADS 2级：此级别代表良性结节，其恶性风险极低甚至为零。此类结节通常呈现低回声或无回声特征，且内部可见点状强回声。

TI-RADS 3级：疑似良性结节，恶性风险低于5%，呈现混合性回声特征，且结节边缘轮廓清晰。

TI-RADS 4级：指疑似恶性肿瘤的结节，其恶性可能性介于5%至80%之间，并进一步细分为4a、4b、4c三个亚型。这类结节通常表现为实性或混合性回声，伴随粗糙或微细的钙化现象，内部血流情况显著，且形态不规则。

TI-RADS 5级：此类结节高度提示为恶性，恶性风险超过80%，表现为低回声特征，缺乏清晰的包膜，伴随多发细小钙化点，内部血流信号显著。

TI-RADS 6级：经活检证实为恶性的结节，表现为低回声特性，缺乏完整包膜，边缘模糊不规则，呈现浸润性生长模式。此外，结节中可能存在微小的钙化点或周围型粗大钙化。内部血流信号显著，且伴随颈部淋巴结的转移现象。

TI-RADS将繁杂的超声描述简化为直观的定性评估，使得受检者无需掌握超声专业知识即可轻松对照，对结节的潜在风险水平获得初步的认识。

TI-RADS的显著优势在于，即便非专业人士也能在短短一分钟内领会甲状腺超声报告，然而，这也正是其难以逾越的固有局限。

鉴于分类手段过于简略且缺乏细致，未充分考虑结节直径等关键风险因素，对多种良性征象实施了不恰当的加权评分，进而使得众多良性结节被错误地评定为较高风险。这迫使患者不得不接受本非必需的检查，甚至面临不必要的治疗。

此外，尚有若干不典型的恶性特征未被TI-RADS所涵盖，从而可能导致情况的发生。甲状腺癌可能误判为良性结节。

因此，TI-RADS尚未赢得业界的一致认同，时至今日，其具体的分类标准亦未实现统一。

概括而言，TI-RADS虽便于操作，却无法替代专业医师对超声报告的细致审阅。

误区3：CT或核磁共振检查对于甲状腺结节的诊断是否有意义？

在大众的认知中，超声波检查似乎在诊断能力上不及CT扫描和磁共振成像。然而，这一普遍观点在甲状腺疾病的诊断领域却呈现出一种反常现象。

正如先前所述，甲状腺超声检查成为评估结节性质的首选手段，其在鉴别结节性质方面的价值远超CT扫描与磁共振成像。

然而，必须明确指出：甲状腺的CT或磁共振成像技术并不能完全被超声检查所替代。

甲状腺结节若出现粗大的钙化现象，此情形下，钙化点对声波信号的吸收作用显著增强，导致超声检查的效果受到严重影响。然而，CT扫描则不受声波衰减的制约，能够精确地呈现钙化灶的尺寸、形状及其内部构造。

此外，于甲状腺手术前进行评估阶段，CT扫描与磁共振成像在展现结节与周边组织间的解剖结构方面，相较于超声检查展现出更佳的准确性。尤其是在探测疑似淋巴结及评估较大的转移灶、受周围组织侵犯的甲状腺癌病例时，增强CT和磁共振成像同样扮演着至关重要的角色。

概览：甲状腺的CT扫描或磁共振成像通常不作为结节检查的常规手段，然而，在某些特定情况下，它们仍扮演着无可替代的诊断角色。患者应当在医生的指导下，挑选既适宜又经济的检查方式。

误区4：甲状腺结节确诊，细针穿刺活检是否为唯一可靠手段？

无论是关键的甲状腺超声检查，抑或是其他影像学手段，均无法作出“恶性结节”的最终诊断，而只能对结节的性质进行“疑似恶性”或“高度疑似恶性”的推断。

为了确保诊断结果的精确性，必须借助超声引导下的甲状腺细针穿刺技术，采集结节样本并进行病理学活检。这一过程被公认为甲状腺结节诊断的黄金准则。

许多人对于穿刺手术抱有疑虑，担忧其可能带来的疼痛、出血，甚至对可能出现的不适感到担忧。癌细胞穿刺针转移。

实际上，甲状腺穿刺所采用的针头直径仅有0.6毫米，属于微创手术范畴，出血的风险极低。至于“促进癌细胞转移”，这一说法仅限于理论层面，且实为极为罕见的极端情况。

进行穿刺操作，患者仅需承受微小的创伤，并承担较低的费用，却能显著降低进行不必要的甲状腺切除术的可能性。无论是从临床实践的角度，还是从卫生经济学的视角来看，这无疑是一项极为“划算”的决策。

结节直径>1cm。

2. 当直径小于1厘米时，需考虑以下合并情况：患者童年时期曾接受颈部放射性照射或接触过辐射污染、存在甲状腺癌或甲状腺癌综合征的个人病史或家族史、超声检查结果显示可疑恶性、伴有颈部淋巴结的超声影像异常、PET显像结果为阳性、以及降钙素水平显著升高。

我们必须深刻意识到，这些征兆仅仅是进行穿刺的必要条件，而非充分条件。

譬如，针对那些结节直径超过1厘米、经超声检查确诊为良性病例，完全可以选择继续进行随访和定期超声复查，无需迫切进行穿刺检查。

在甲状腺超声检查中，某些特殊的“大结节样”表现，甚至可能成为穿刺操作的禁忌症。

以“咽食管憩室”为例，原本它仅是食管壁上的一种囊状凸起。然而，由于其位置靠近甲状腺组织，超声检查时其特征与直径较大、高回声、并伴有钙化的甲状腺结节极为相似。若在此情况下未能准确鉴别而盲目进行穿刺，则可能使食管内的细菌性物质侵入颈部软组织和甲状腺，从而引发严重的感染风险。

此外，需特别注意的是：甲状腺穿刺检查可能会因穿刺技术、细胞学报告系统等因素导致出现“假阴性”结果，即便如此，患者仍需遵医嘱接受医生的定期复查。

总结：甲状腺细针穿刺检查作为确定结节性质的首选方法，其地位无可替代。然而，在进行操作时，务必严格遵循适应症，同时亦需警惕“假阴性”结果的可能性。