今天想和大家分享一则中医运用经方加减，结合通络解痹方剂治疗硬皮病的临床故事。

有一位 42 岁的女性患者，是某企业行政职员。由于工作压力较大，长期久坐少动，加之性格内向，遇事不善倾诉，五年前被确诊为硬皮病。起初仅表现为双手遇冷发白、发紫，皮肤轻微发紧，随着病情发展，逐渐出现面部及四肢皮肤变硬、弹性减退，关节活动受限，伴肢体麻木、屈伸不利，冬季症状尤为明显。同时，患者还时常感到胸闷胁胀，情绪低落，容易烦躁，睡眠质量欠佳，食欲也有所减退。

刻诊见患者形体中等，面色偏暗，四肢皮肤触之坚硬，无明显压痛。脉沉涩，苔薄白，舌边有齿痕且略带紫气。患者自述因病情反复，担心影响正常生活和工作，心理负担较重，近期症状有加重趋势，遂来寻求中医治疗。

了解病情后，结合辨证，开具方剂如下：通络解痹基础方配伍——当归 、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、僵蚕、鸡血藤、桑枝、桂枝、茯苓、白术、制香附、生姜、大枣等。

服用半个疗程后，患者反馈肢体麻木感减轻，胸闷症状有所缓解，皮肤紧绷感无明显加重，原方不变，继续服用半个疗程。

三诊时，患者面部及四肢皮肤弹性略有恢复，关节活动较前灵活，舌边紫气减轻，但苔仍偏腻，在原方基础上加薏苡仁、厚朴。

服药后复查，患者皮肤硬度明显改善，肢体活动基本正常，遇冷后发白、发紫现象减少，前方稍作调整，续服一个疗程巩固疗效。

医案分析

该患者所患硬皮病，在中医范畴属 “痹证”“皮痹” 范畴，结合其症状及舌脉，辨证为 “气滞血瘀、痰湿阻络” 证，这是硬皮病临床常见的证型之一。

患者长期工作压力大、情志不舒，导致气机郁滞。中医认为 “气为血之帅”，气机不畅则血行受阻，瘀血内生；同时，气机郁滞影响津液输布，津液凝聚成痰湿，痰湿与瘀血相互交织，阻滞经络肌肤，导致皮肤失养、变硬，关节经络不通则出现麻木、屈伸不利等症状。此外，情志不畅还会进一步加重气滞，形成 “气滞 — 血瘀 — 痰湿” 的恶性循环。

因此，治疗的核心在于行气活血、通络解痹、化痰祛湿，所用方剂以通络解痹为核心思路，配伍精妙，针对性极强。

一、通络解痹核心配伍

当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、地龙、僵蚕共为方剂核心，专攻通络活血、化瘀散结。其中当归、川芎、赤芍养血活血，桃仁、红花破血行瘀，鸡血藤活血通络且能养血，地龙、僵蚕通络散结、祛风除湿，诸药合用，直击瘀血阻络之核心病机，畅通经络气血，改善皮肤及关节的供血供氧，缓解皮肤僵硬、关节不利等症状。

二、行气化痰辅助配伍

制香附、厚朴行气开郁，缓解患者胸闷、情绪不畅之症，气行则血行，为瘀血消散创造条件；茯苓、白术、薏苡仁健脾利湿、化痰祛湿，解决痰湿阻络之患，同时健脾以固后天之本，增强机体运化功能，从根源上减少痰湿生成。

三、温通经络、调和气血

桂枝、桑枝温通经络、散寒除湿，针对患者遇冷加重的症状，温散经络中的寒邪；生姜、大枣调和脾胃、顾护正气，调和诸药药性，避免活血通络之品损伤脾胃。

四、配伍思路解析

整个方剂以通络解痹方剂为基础，紧扣“气滞血瘀、痰湿阻络”的核心病机，既注重通络活血、化瘀解痹，解决当前症状，又兼顾行气化痰、健脾祛湿，消除病机根源，同时顾护正气，体现了中医“治病求本、标本兼顾”的治疗原则。

方中桂枝与地龙、僵蚕相伍，温通与通络相结合，针对寒凝血瘀之象；茯苓、白术与厚朴、香附相配，健脾与行气并行，兼顾痰湿与气滞；养血活血与破血行瘀同用，既避免活血太过伤正，又保证瘀血消散之力，配伍严谨，层次分明。

硬皮病病程较长，病机复杂，多以气滞、血瘀、痰湿为核心，通络解痹方剂的应用需始终围绕 “通” 字，结合患者具体症状灵活加减。除硬皮病外，此类配伍思路在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，以及脉络瘀阻所致的肢体麻木、疼痛等病症中，也可根据辨证适当借鉴应用，具有较高的临床实用价值。

中医治病，贵在辨证精准、配伍得当。每一则医案都是前辈经验的积累，在传承经方精华的同时，结合临床实际灵活加减，才能更好地服务于患者。