出品 | 搜狐健康

作者 | 国家健康科普专家 王立祥教授

编辑 | 吴施楠

岁末寒冬，又到了心脑血管疾病的高发季节。脑出血，作为所有脑卒中类型中最为凶险的一种，其起病急、进展快、致死致残率高，堪称大脑内的“不定时炸弹”。

与大众熟知的脑梗死（血管堵塞）不同，脑出血是脑内血管破裂，血液直接涌入脑组织形成血肿，对生命中枢造成急剧而严重的压迫。临床观察发现，绝大多数脑出血的发生并非“悄无声息”，而常常与患者日常生活中某些特定的“危险时刻”密切相关。这些时刻往往伴随血压的骤然波动，成为压垮脆弱脑血管的“最后一根稻草”。

危险时刻一：屏气如厕时

危险根源：腹压骤增，血压飙升

排解大便，尤其是便秘时用力屏气，会使腹内压和胸腔压力急剧升高，血压瞬间飙升，可较平时明显升高。这对于长期受高血压侵蚀、已发生动脉硬化或形成微小动脉瘤的脑血管而言，是极大的冲击，极易诱发破裂出血。临床上，在卫生间发生的脑出血悲剧屡见不鲜。

防范建议：高血压患者务必保持大便通畅，多吃蔬果，适当饮水。如遇排便困难，切忌过分用力，可借助开塞露等药物辅助。建议使用坐便器，减少蹲姿带来的体位性血压变化和用力程度。

危险时刻二：情绪激昂时

危险根源：交感风暴，血管痉挛

狂喜、暴怒、极度悲伤或激烈争吵等剧烈情绪波动，是诱发脑出血的经典场景。研究表明，近30%的脑出血患者在发病前有明确的情绪激动史。情绪剧烈波动时，交感神经高度兴奋，体内儿茶酚胺等激素大量分泌，导致心跳急速加快、血压在短时间内急剧攀升，可能直接导致原本脆弱的血管破裂。

防范建议：学会做情绪的主人，尤其是高血压患者。培养平和心态，通过培养兴趣爱好、与人倾诉、适度运动等方式积极管理压力，避免卷入过度激烈的争执或观看过于刺激的影音节目。

危险时刻三：推杯换盏时

危险根源：血管舒缩失调，血压波动

饮酒，特别是大量、快速饮酒，是脑出血的明确危险因素。酒精可直接刺激血管壁，先引起血管扩张，随后可能引发反弹性收缩；同时，酒精兴奋中枢神经，使心率加快、血压升高。这种血管的剧烈舒缩和血压的过山车式波动，极易诱发脑血管破裂。许多节假日期间的突发脑出血病例，常与饮酒密切相关。

防范建议：严格限制饮酒，高血压患者应力争戒酒。不劝酒、不拼酒，聚餐时“小酌”或以茶代酒。注意避免在饮酒后立刻洗澡或进行剧烈活动。

危险时刻四：清晨起床时

危险根源：生理节奏转换，血压晨峰

清晨（尤其是凌晨4点至上午11点）是心脑血管事件的“魔鬼时间”。人体从睡眠中的“低速低耗”状态转为觉醒后的“高速高耗”状态，交感神经兴奋性增强，心跳、血流加快，血压自然形成一天中的第一个高峰（即“血压晨峰”）。此时，血液相对黏稠，血管弹性较差，突然的体位改变会加重心脑血管负担。

防范建议：牢记“三个一分钟”：醒来后先在床上躺一分钟，然后在床上坐一分钟，再在床边沿坐一分钟，最后才缓慢站起。起床动作务必“慢半拍”，给心血管系统足够的适应时间。晨练不宜过早、过猛。

危险时刻五：棋牌鏖战时

危险根源：久坐、紧张、情绪过山车

沉迷于打麻将、下棋等需要久坐且情绪高度投入的活动，集多重危险于一体：一是身体长时间静止，血流缓慢；二是精神持续紧张，血压处于较高水平；三是输赢结果带来的瞬间狂喜或大悲，导致血压剧烈波动。这种“久坐+应激”的模式，对脑血管是持续性的考验与冲击。

防范建议：娱乐应有度，避免长时间沉浸其中。每隔30-45分钟必须起身活动片刻，促进血液循环。保持娱乐心态，淡看输赢，避免因情绪剧烈起伏而酿成悲剧。

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危险时刻六：冷暖刺激时

危险根源：血管应激性收缩

寒冷刺激是冬季脑出血高发的关键外因。当人体从温暖的室内突然进入寒冷的室外，或接触冷水（如冬泳、冷水洗脸），皮肤血管会急剧收缩以保存体温，导致外周血管阻力增加，血压显著升高。对于脑血管条件不佳者，这种突如其来的压力可能就是灾难性的。

防范建议：冬季注意防寒保暖，外出时戴好帽子、围巾。洗脸、洗衣尽量使用温水。有心脑血管基础疾病者应避免冬泳及突然的冷水浴。洗澡时水温应接近体温，浴室提前预热，防止温差过大。

危险时刻七：劳累透支时

危险根源：机体代偿极限

长期熬夜、过度疲劳、连续高强度工作或运动，会使人体处于持续的应激状态。交感神经长期兴奋，血压基线水平上移，心率增快，同时身体代谢产物堆积，内环境紊乱。此时，脑血管如同长期紧绷的橡皮筋，弹性下降，脆性增加，一次不经意的血压波动就可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

防范建议：劳逸结合，规律作息，保证充足睡眠。避免连续熬夜和透支体力的工作模式。学会休息，将高强度工作或运动分散进行，运动锻炼务必循序渐进，量力而行。

危险时刻八：剧烈咳嗽或呕吐时

危险根源：胸腔压力剧变

严重的阵发性咳嗽（如患有严重呼吸道疾病时）或剧烈的呕吐，其生理机制与用力排便类似。剧烈的咳、呕动作会使胸腔和腹腔内压力在短时间内急剧升高，并迅速传导至颅内，导致颅内压和血压同步骤升，可能诱发脑出血。

防范建议：积极治疗慢性咳嗽、慢性支气管炎等疾病，控制症状。呕吐时尽量采取侧卧位，避免误吸，并注意监测血压。若咳嗽、呕吐症状剧烈且频繁，应及时就医，并告知医生自己的高血压病史。

危险时刻九：鼾声如雷时

危险根源：睡眠中反复缺氧

并非所有打鼾都是“睡得香”，严重的打鼾——医学上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，是脑出血的独立危险因素。患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致身体间歇性缺氧，二氧化碳蓄积。这会刺激血压反复飙升、心率紊乱，同时损害血管内皮功能，极大地增加夜间及清晨发生脑出血的风险。

防范建议：如果鼾声不规则，时有中断，且白天嗜睡、乏力，应高度重视，及时到呼吸科或耳鼻喉科进行睡眠监测。确诊后通过体重管理、佩戴呼吸机、手术等方式进行治疗，可显著降低心脑血管风险。

危险时刻十：擅自调药时

危险根源：血压失控性反弹

此“时刻”虽非一时一刻，但危害更甚。不少高血压患者凭感觉服药，血压一高就加药，一降就停药，或听信偏方擅自换药。这会导致血压像“过山车”一样剧烈波动。血压过高直接增加破裂风险；而血压在药物作用下骤降，也可能导致脑血流灌注不足，诱发缺血性卒中或使脆弱部位的血管更易破裂。

防范建议：高血压治疗贵在“平稳、持续”。必须严格遵医嘱服药，每天定时测量并记录血压。绝对不可自行调整药物种类和剂量。任何用药方案的改变，都应在医生指导下进行。

识别预警，把握黄金救治时间

脑出血虽凶险，但发病前及发病初期，身体常会发出“求救信号”。一旦出现以下任何一种症状，必须立即就医，争取在黄金救治时间窗（通常为4-6小时）内得到专业救治：

· 突发剧烈头痛：常被描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈炸裂样、持续性。

· 突发一侧肢体无力或麻木：表现为口角歪斜、手臂抬起困难、行走不稳。

· 突发言语障碍：说不清话或听不懂别人的话。

· 突发视物异常：视物模糊、重影或一侧眼前发黑。

· 突发眩晕呕吐：伴有天旋地转感，呕吐常呈喷射状。

现场急救“三要三不要”：

· 要：立即拨打120，清晰说明地址和症状。

· 要：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

· 要：解开衣领，保持呼吸道通畅，安静等待救援。

· 不要：随意摇晃、背扛患者或试图喂药喂水。

· 不要：因担心而盲目给患者服用强力降压药。

· 不要：掐人中，这可能导致呼吸更不畅。

脑出血的预防远胜于治疗。对于高血压这一首要病因，必须坚持长期、规范、平稳的降压管理，这是预防脑出血的基石。同时，深刻认识并主动规避上述十大危险时刻，改变不良生活与行为方式，等于为自己的脑血管拆除了多个“引爆装置”。生命仅有一次，脑血管的健康防线需要每日精心构筑。谨记这十大危险时刻，莫让一时的疏忽，酿成永久的遗憾。