最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

林小娜

杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院）院长助理兼生殖保健部主任、生殖医学科主任：

31岁的莉莉深受痛经困扰10年余，本以为生了娃就好了，可结婚后她却怎么也怀不上。

近两年来，她痛经愈发严重，还伴随肛门坠胀感和反复腹泻，甚至在非月经期时，也时常感到右下腹刺痛。外院胃肠镜检查提示：直肠管状腺瘤伴低级别异型增生，黏膜固有层内子宫内膜腺体及间质异位。于是辗转找到了我的门诊。

检查发现，子宫内膜异位结节已扩散至莉莉的直肠，结合胃肠镜病理诊断及系列检查结果，确诊其为“肠道深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）”。

简单来说，就是本该安静驻守子宫的内膜组织，“逃逸”到了肠道，如同寄生虫一样扎根并侵袭肠壁基层及周围组织，且浸润深度超过5毫米。最终，综合考虑莉莉的病情及生育要求，我们联手为其实施了全麻腹腔镜下直肠子宫内膜异位病灶切除术，术后顺利康复。

子宫内膜异位症（简称“内异症”）是一种以子宫内膜组织于子宫腔外种植形成病灶为特征的表型异质性疾病。主要分为卵巢型、腹膜型和深部浸润型。

肠道DIE是深部浸润型内异症最严重的形式之一，发生率约为0.11%～2.4%。其主要症状表现为：

妇科症状：进行性加重的痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛、不孕等。

肠道症状：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻和便秘等，严重时可引起肠梗阻。病变若累及乙状结肠或直肠，可出现月经期直肠出血等。

肠道症状有时与月经周期无关，但因症状相似，常被误认为肠炎或便秘等普通疾病，导致治疗延误，需提高警惕。

肠道DIE患者的治疗，需结合其临床表现、病变的严重程度、年龄、生育要求以及病变的发展速度等制定合适的治疗方案。常见的治疗方式包括：

药物治疗：服用非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂类药品，抑制异位的子宫内膜组织生长，缓解痛经。

手术治疗：针对药物治疗无效、症状剧烈、有生育需求或怀疑病灶恶变的情况，可通过手术将病灶切除。

但手术切除病灶并非一劳永逸。林小娜指出，子宫内膜异位症仍有复发的可能性，术后患者需定期复诊，根据实际情况调整治疗方案。如有备孕或生育需求，建议在医生指导下进行生育规划，若尝试自然受孕失败或有迫切生育需求，可考虑辅助生殖技术。

需要注意的是，有子宫内膜异位症病史、盆腔手术史、严重痛经或久备不孕者，建议每年做一次妇科超声检查（避开月经期），必要时结合肠镜评估肠道情况。如果出现“痛经+排便异常”的组合症状，可能是肠道被内膜异位病灶侵袭的信号，千万不要硬抗，应及时就医检查，避免因“忍一忍”耽误治疗。