有很多的老年朋友和华子说，最令他们恐惧的疾病就是脑梗塞，如果一下子“过去了”还好，最怕的是治不好又死不掉，成为家人的拖累。

对于他们的恐惧，华子可以理解。脑梗塞是一种凶险的疾病，当大脑动脉被堵死，大脑神经细胞在完全缺氧状态下的存活时间最多只有6分钟，而且死亡之后就不可再生，容易造成神经功能障碍，是导致我国居民致残和致死的主要“元凶”。

一、脑梗塞的抢救黄金时间

在发生脑梗塞时，大脑中血流供应中断区域会形成核心梗死区，而围绕核心梗死区则会形成缺血半暗带，随着时间会逐渐转化为核心梗死区。

核心梗死区内的神经细胞会在数分钟内发生不可逆坏死，但在缺血半暗带内的神经细胞，只要在时间窗内恢复血供，就可以存活并恢复功能。

静脉溶栓时间窗为发病后的4.5小时内，最长不超过6小时；如果是大血管闭塞，也可以采用手术取栓，部分患者可以延长至发病后的24小时内，目的就是为了抢救缺血半暗带中的大脑细胞。

二、脑梗塞的防大于治

大脑神经细胞一旦死亡，就不可再生，所以脑梗塞造成的损伤是不可逆的。不过大脑细胞有代偿作用，经过长期科学的康复锻炼后，由其他健康的大脑神经细胞代替梗死区域的神经细胞，可以部分恢复功能，病情较轻者甚至可能会完全恢复。

但是在头部检查时（比如CT、核磁等），就会发现，梗死核心会遗留一个“空洞”，永远无法填补。所以想要避免损伤，就要想办法预防脑梗塞的发生。如果等到疾病发生了再去治疗，即使亡羊补牢，也做不到恢复如初。

三、预防脑梗塞的核心用药

脑梗塞的主要原因，是大脑动脉粥样硬化。硬化斑块不稳定，有可能发生破裂，就会诱发血小板聚集形成血栓。所以预防脑梗塞的核心用药有2种，其一是稳定斑块，使其不会破裂；其二是抑制血小板，阻止血栓形成。

稳定斑块是以他汀为基础的调节血脂药物，通过控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，抑制斑块的进展，增加斑块的稳定性。在他汀效果不好或是存在他汀不耐受时，可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）。

抑制血小板聚集是以阿司匹林为代表的抗血小板药物，其中包括氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等，可以阻止血小板聚集，预防血栓形成。

需要注意的是，造成脑梗塞还有一种因素是心源性血栓（如房颤、心梗、心脏瓣膜病等），需要使用华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝血因子药物进行预防。

使用他汀、抗血小板药物或是抗凝血因子药物者，如果没有发生严重的不良反应或是用药禁忌，就不建议停药，需要长期甚至终身服药。

总结一下，脑梗塞造成的大脑神经细胞死亡是不可逆的，抢救的时间窗最大不超过发病后的6小时，核心预防用药有2种，主要是他汀和抗血小板药物；如果有心源性血栓风险，则需要使用抗凝血因子药物。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。