潮新闻客户端

肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在癌症中都位居前列，由于早期肺癌往往缺乏典型症状，很多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。不过，值得庆幸的是，非常早期的肺癌，特别是原位癌或微浸润性腺癌，经过手术切除等规范治疗后，5年生存率能够达到90%以上，部分患者甚至可以实现临床治愈。因此，通过科学有效的筛查手段尽早发现肿瘤，成为降低肺癌死亡率的关键突破口，也是医生与患者的共同期望。

近年来，随着公众健康意识的显著提升以及高分辨率CT（HRCT）技术在体检中的广泛应用，肺部结节的检出率大幅上升。然而，当人们在体检报告上看到“肺结节”三个字时，仍难免心生恐惧，焦虑情绪油然而生——毕竟“结节”二字常与“肿瘤”“癌症”联系在一起，仿佛一道无形的阴影笼罩心头。

图片由传播大脑AI生成

实际上，绝大多数肺结节为良性病变，可能由既往的感染、炎症、结核或免疫反应引起，真正最终确诊为肺癌的比例不足5%。尽管如此，正确认识肺结节、科学评估其恶性风险、合理选择随访或干预策略，依然是现代医学面临的重要课题，也是实现肺癌早诊早治的核心环节。

那么，肺结节是癌症前兆吗？什么样的肺结节需要警惕？肺结节随访有哪些注意事项？肺癌必须“动大刀”吗？听听浙江省肿瘤医院肺外科杨迅主任医师怎么说。

肺结节=肺癌吗？

这3种情况不用担心

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，通俗地说，就是肺上长了“小包”。

需要明确的是，肺结节≠肺癌，但是有恶变的可能。据世界卫生组织统计，初次检查发现肺结节95%以上是良性的。

查出肺结节后，不必过于恐慌，只要出现这3种表现，通常不会发展成癌变。

不变化的结节：一般来说肺结节超过5年不变化，恶性的可能性就很小了，因为肺癌细胞不可能停止生长的脚步。

完全钙化的结节：完全钙化的结节基本上就没有活性了，不会增大也不会缩小，当然也不会癌变。

长得过快的结节：突然迅速增长的结节，如一个星期长一倍大小，基本上可以排除恶性的可能性。

查出“磨玻璃结节”会癌变吗？

不必谈“磨”色变，但要重视

首先，我们先来了解下肺磨玻璃结节是什么。它是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。

也就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

肺部磨玻璃结节，也有良、恶性之分，并不是如网传的一样，磨玻璃结节就等于肺癌，谈“磨”色变也是不可取的。

良性磨玻璃结节，多为感染性，可以在一定时间内（1~12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的，按照医生的建议复查即可。

恶性磨玻璃结节，长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。

身体出现这4种症状

当心是肺癌来临的信号！

早期的肺癌基本上没有明显的症状，等到表现出明显的症状时，肿瘤往往已经进入中期、晚期。

虽说肺癌难以早期被发现，但也并非无迹可循。仔细留意你身体的异常情况，可能就是肺癌来临的信号。

咳嗽：咳嗽是肺癌的首发症状，随着肿瘤逐渐增大刺激支气管黏膜，从而出现刺激性咳嗽，呈现阵发性，即使服用止咳药，效果也不大。

痰中带血：肿瘤组织血液供应丰富，剧烈咳嗽时，易造成血管破裂且出血。

声音嘶哑：可能会出现或轻或重的声音嘶哑，声音嘶哑较突然，发展速度快，短时间内声音完全消失，常规治疗后也没有任何效果。

胸口、背部疼痛：当肿瘤生长得比较大，压迫血管、神经、侵犯胸膜的时候，就会出现疼痛，疼痛的部位不确定，但会表现出持续性。

肺结节随访复查谨记

这3件事做错了，容易耽误病情！

发现肺结节时，要按医生的指示接受规范治疗，并定期进行影像学复查，监测结节变化。

但关于复查，一定要遵循以下3个要点，肺结节复查结果将更加精确，节省时间、精力和金钱。

首先，复查时尽量选择同一家医院。由于每家医院的CT设备品牌和型号各不相同，因此检查结果可能存在一定的偏差。如果肺结节有微小的变化，那么在不同的医院进行CT检查，可能无法有效地进行对比，从而导致重要的信息被遗漏，耽误病情。

第二，复查时选择薄层CT，看得更清楚，测量更准确。小于1CM的肺结节没必要做增强CT和pet-CT，做了不仅不能判断1cm以下小结节的良恶性，费用还比较高。

此外，要按照医生的要求定期复查。这样有利于对肺结节的动态观察对比，千万不要想起来才去做CT，想不起来就不做，也不要过于频繁地去检查。

“CT检查本身并不会直接促进结节的癌变，然而，频繁、多次的CT检查可能导致累积辐射剂量增加，从而增加致癌风险。”杨迅提醒。

胸腔镜让高龄患者老有所“医”

肺功能在手术中至关重要

在不少肺癌患者的印象中，肺部手术治疗是要动大刀的，对身体损伤很大，一直犹豫着不想做这个手术。

其实，随着手术器械的发展及外科医生手术技术的提高，胸部肿瘤“微创手术”已经成为主流，手术切口明显缩小，风险也降到很低。一些中晚期肺癌，比如三期肺癌，通过配合术前化疗、免疫治疗等，也可能达到腔镜下手术的条件。

这也帮助了许多大于60岁的高龄患者老有所“医”。众所周知，高龄手术面临许多难关，如：老人器官衰退，手术耐受性差，合并许多疾病等。用传统开胸手术，老人手术后容易发生感染，导致多种并发症。

而胸腔镜手术不仅切口小、不损伤肋骨，还能大大缩短术后住院时间、减轻疼痛、促进伤口愈合。

“手术的年龄界限不是绝对的，肺功能的状态更关键，这能评估患者外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，有重要的临床价值。”杨迅说。

但对于不能耐受手术或不愿意手术的人，还可以选择其他有效的治疗方法，如化疗，靶向治疗，免疫治疗等。浙江省肿瘤医院成立了肺癌多学科门诊（MDT），已实行多年，针对每个病例，多学科专家一起跨专业综合考量，提出适合患者的个性化、针对性诊疗方案。

目前微创手术除了应用在肺部外，也可应用于绝大多数胸部的良、恶性肿瘤。

杨迅从事胸部肿瘤的诊断与外科及综合治疗20余年，擅长胸部肿瘤尤其是肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的诊断和外科微创治疗，开展纵隔镜及EBUS-TBNA等诊断性手术，具有丰富的胸部肿瘤综合治疗经验。

“但选择何种手术方式，医生要做的是先考虑病人的安全性，其次考虑肿瘤的根治性，最后才是切口的大小，也就是是否选择微创。”杨迅说。

感谢齐鲁制药公益支持