张敏州：中西医结合，为胸痛患者提供最佳的诊疗方案
近期，在一个阳光明媚的周二（8月15日），张敏州教授的门诊迎来了一位特殊的病人，他手拿锦旗，言辞之间尽显对张教授的感激之情，称张教授是他的救命恩人，并邀请张教授合影留念。
患者李某及其家属与张敏州教授合影
原来，今年44岁的李某，既往无其它基础病史，这次造影提示冠脉有严重左主干+三支病变，并有多处瘤样扩张。
为了让患者最大限度的获益，张教授选择更适合李某的诊疗方案——冠脉搭桥手术。在取得了李某及其家属的知情理解及同意后，最终在心胸外科和重症医学科医生的通力协作下，成功进行了冠脉搭桥手术并顺利渡过了围术期的难关。
后来，患者在护理团队指导下练习八段锦促进心脏康复，最终高高兴兴地出院了，成就了这一段医患佳话。
等送走病人后，张教授向跟诊的学生介绍：“李某是刚刚出院的患者，因为反复胸痛而入住大德路总院重症医学科胸痛中心病房，入院后完善冠脉造影提示左主干+严重三支病变。
“其实，对于这位严重冠心病的患者来说，目前的治疗方式有三种：药物治疗，冠脉搭桥手术治疗以及介入手术治疗。首先药物治疗是基础，但是搭桥手术与介入手术之间如何选择，如何判断哪一种血管再通治疗的方法才能够让患者最大限度的获益，是一名临床医生应当具备的综合能力。”
患者冠脉造影提示严重左主干+三支病变，多处瘤样扩张
虽然，经皮冠状动脉介入治疗创伤小、围手术期并发症发生率低、患者术后无须卧床休息、医疗费用降低、患者更容易接受等优点，经过多年的临床实践，其安全性、有效性已得到广泛认可。而冠脉搭桥手术需要开胸，而且需要心脏停跳下体外循环，所以创伤比较大。无论是对医生的手术技术还是对患者的医疗费用压力都比较大，在这种情况下，为什么张主任仍然选择让患者冠脉搭桥手术呢？
这主要考虑到，如果采取介入治疗，存在需要分次介入手术且闭塞病变可能无法打通、瘤样扩张位置支架贴壁不良等可能，手术风险极高。所以，从病人的角度，在这种状况下，采用冠脉搭桥手术，才是最佳的治疗方案。
像这样的案例有很多，张教授和科室收到的锦旗也数不胜数。就在李某送来锦旗后一周，科室又收到了一面来自刘某的锦旗。
刘某是在家中一天内多次突发意识丧失，呼叫120送至外院后完善相关检查考虑心源性晕厥可能性大，建议住院治疗。患者及家属拒绝住院回了家，但回家后不久再发意识障碍，伴有点头样呼吸，呼之不应，家属立即予心肺复苏并呼叫120。
120医生到达现场后继续给予心肺复苏抢救，并连接AED提示室颤，立即予除颤1次，继续心肺复苏约3分钟，刘某可恢复自主心律及呼吸，马上转运至120车上。回院途中患者再次出现室颤，予再次除颤后可恢复窦性心律，神志转清，四肢不自主活动，视野缺损。
完善心电图提示急性心肌梗死。
急性心肌梗死患者的救治，时间就是生命！尤其是像刘某这样子反复室颤的患者，每拖延一秒，死亡的危险程度就会成倍地增加，需要开通绿色通道争分夺秒地与死神赛跑。
值班的毛帅副主任医师向胸痛中心医疗总监张敏州教授及郭力恒主任请示汇报，在全面评估手术干预的风险与获益后，两位主任考虑刘某病情危重，病情变化快，如不做急诊手术，任由疾病进一步发展，必然导致心肌梗死范围扩大，病情恶化进展，一致认为有急诊手术指征。
毛帅副主任医师与家属进行了充分的沟通后,取得知情同意后开通绿色通道，对刘某紧急实施了冠状动脉介入手术。术中刘某在手术台上再次发生室颤！医护人员通力合作，立即再次予电除颤，并给予支架植入完成血运重建，随后患者可恢复窦性心律。返回病房后进一步监护治疗。
LAD严重狭窄
植入支架后
本以为完成血运重建后，刘某的病情能得到有效缓解。然而危险仍未远离。返回病房后没多久，刘某床边监护再次提示室颤，好在值班医生已将除颤仪放在床旁，在短时间内予以电除颤后，刘某即恢复窦性心律，随后继续维持利多卡因泵入，避免恶性心律失常事件再次发生。
第二天查房，张敏州教授考虑刘某为反复室颤患者，特别是完成血运重建后仍发生了恶性心律失常，猝死风险极高，有自动转律除颤器（ICD）植入指征，曾锐祥主治医师充分告知患者及家属手术的必要性，经患者及家属签字同意，排除手术禁忌症后，由招煦杰主治医师主刀、张敏州教授指导，完成了刘某的ICD植入。
住院期间患者一直服用益气活血中药“通冠胶囊”，术后逐渐康复，未发生恶性心律失常，伤口愈合良好。出院当天，刘某及家属为表感谢，特别制作了感恩锦旗送至科室，感恩医护人员的救命之恩！
患者刘某与主管医生连宝涛合影
张敏州教授一直以来坚持中西医结合的方向，带领团队主攻的病种被称为“人类健康的一大杀手”——急性心肌梗死。在国内中医系统中最早开展心脏病介入治疗及起搏器植入手术。1998年，张敏州教授为97岁高龄的吴老伯植入起搏器，让吴老伯安度百岁；2008年，为104岁急性心肌梗死的田婆婆植入心脏支架并用中药复方制剂通冠胶囊治疗，创医学世界纪录，让田婆婆直至110岁仍健康状态良好，再次引起国际上的肯定。
张敏州教授说：“近期这两位心脏疾病患者的成功救治，充分体现了广东省中医院具有强大的心脏内科与外科合作团队，在内外科通力合作下，已经治愈了大量严重心血管疾病患者，挽救了许多鲜活的生命，如今也越来越多的病人选择来省中医院治疗心脏疾病。这充分体现了‘中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，为患者提供最佳的诊疗方案’的医院发展战略”。
供稿：重症医学科
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍