“健康核护卫”科普作品集锦 | 冠脉造影和核素心肌灌注显像有何不同？
出品 | 中国临床肿瘤学会、搜狐健康
作者 | 郑州大学第一附属医院核医学科 刘艳、杜彪
制图 | 风自由工作室
编辑 | 李冬梅
2022年5月12日晚上9时许，人类历史上第二张黑洞照片公布，位于银河系中心的超大质量人马座黑洞距离我们约2.6万光年，质量相当于约400万颗太阳。
第二张黑洞照片
早在2019年4月10日，天文学家宣布过一张来自5500万光年之外的室女座M87星系中心黑洞的照片。
第一张黑洞照片
这两张黑洞的照片非常相似，让大家不禁想起平时爱吃的“甜甜圈”。
但在我们核医学专业人员看来，照片上展示的黑洞，更像我们的心肌灌注显像所展示的短轴切面的心肌图像。
核素心肌灌注显像短轴切面图像
问题来了，核素心肌灌注显像到底是个啥？
顾名思义，核素心肌灌注显像是一项针对心脏的检查。在回答这个问题之前先说一下心脏，如果我们把心脏当做一片麦田，那么冠状动脉就是麦田里的水渠，而心肌细胞则是麦苗。冠状动脉给心肌细胞供血就相当于水渠灌溉麦苗。
如果水渠堵塞了，也就是冠状动脉出现了狭窄，最常用且准确度较高的检查方式是冠脉造影。
众所周知，冠脉造影可以获得冠状动脉的解剖学影像，判断冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的程度、部位和范围。优点是图像直观，如狭窄程度较重可在造影过程中直接进行介入治疗。
但是冠脉造影只能观察到冠状动脉，无法判断心肌细胞是否真的存在缺血，也就是只看水渠，不看麦苗。
冠状动脉的储备能力强大，可能较严重的冠状动脉狭窄，也不一定会造成心肌缺血，主要原因在于冠状动脉有一定的舒张功能、血液流速调节能力以及周围侧支循环的建立。 相当于水渠出现了堵塞，但是水渠可以通过增加流速以及漫灌的方法，使流入麦田的水量不至于减少，以维持麦苗的生长。
此时，单纯的冠脉造影因为无法了解心肌是否缺血，仅从冠状动脉局部严重狭窄这一点来判断，病人或需要进一步手术治疗。
不必要的手术治疗对于患者以及医生来说，无疑增加了本不该承担的风险。怎么避免出现这种情况呢？简单，不要只盯着水渠看，看一下麦苗是不是健康就可以了。
心肌灌注显像就是看麦苗的最佳方法。简单来说，就是通过静脉注射显像剂，显像剂被心肌细胞摄取，其摄取量与供血血管的血流量成正比，正常心肌摄取正常，断层图像表现为一个完整的面包圈，缺血心肌会出现摄取减少、甚至不摄取，表现为被咬了一口的面包圈。
通过观察麦苗的生长情况，就可以精确判断哪条水渠出了问题，更客观、准确的判断需不需要对水渠进行修理。核素心肌灌注显像是诊断冠心病患者心肌缺血准确且循证医学证据最充分的无创性方法。
