食管癌，又称食道癌，是起源于食管上皮的恶性肿瘤。根据国家癌症中心2023年发布的《2016年中国恶性肿瘤流行数据》，我国食管癌年新发病例约25.25万，位居恶性肿瘤发病第六位；死亡约19.39万，位列第五。

为提高公众对食管癌的防范意识，推动早诊早治，白求恩公益基金会自2020年起将每年8月24日定为“食管癌患者关爱日”。值此之际，湖南省肿瘤医院整理了患者及家属最关注的十大问题，为您提供科学参考，助力健康之路。

一、为什么会得食管癌？哪些因素会增加风险？

答：目前食管癌病因尚未完全明确，但以下因素可显著增加患病风险：

①长期进食＞65℃的烫食、热茶、含亚硝胺或黄曲霉毒素的腌制/熏制/霉变食品；新鲜蔬果摄入不足。

②长期吸烟、过量饮酒（烟酒协同更易诱发）；

③胃食管反流（可进展为巴雷特食管，属癌前病变）、肥胖（尤其增加腺癌风险）；

④家族遗传史、地域因素（如华北太行山区等高发地带）、人乳头瘤病毒感染与部分鳞癌相关。

二、早期食管癌有哪些信号？如何早发现？

答：早期症状不典型，易被忽略，需警惕以下表现

① 吞咽干硬食物时有哽噎感、滞留感或异物感。

② 胸骨后灼烧样或针刺样疼痛。

③ 上腹持续性隐痛、闷胀不适感。

早发现关键！

建议40岁以上，伴有进食烫食、吸烟、饮酒、家族史或来自高发区域的人群，定期进行胃镜检查——此为早期筛查的“金标准”

三、确诊食管癌需做哪些检查？

答：确诊食管癌主要依靠胃镜检查，但确定病情的分期情况需要进一步多种手段的检查，从而更好的评估病情，指导治疗。确诊食管癌所需的核心检查和流程如下。

① 最重要、不可替代的首选检查是胃镜（食管胃十二指肠镜检查）：内镜下能够清晰直接观察食管内是否有肿块、溃疡、狭窄、黏膜粗糙或颜色异常等病变。明确和评估肿瘤在食管的具体位置（距门齿的距离）、长度以及环周范围。在发现可疑病灶时，通过内镜器械通道夹取活检组织，送病理学检查确认是否存在癌细胞、区分是鳞状细胞癌还是腺癌、判断癌细胞的“恶性”程度（高分化、中分化、低分化）。

② 一旦病理确诊为癌，接下来就需要进行分期检查，目的是搞清楚肿瘤的侵犯深度、有无淋巴结转移和远处器官转移。这直接决定了治疗方案的选择（是手术、还是放化疗等）。

通常包括颈部、胸部、腹部增强CT。

判断远处转移：检查最常见的转移部位，如肝脏、肺部、肾上腺有无转移灶。

评估淋巴结：观察食管周围、胸腔及腹腔内的淋巴结是否肿大（怀疑转移）。

观察肿瘤与周围组织关系：大致了解肿瘤是否侵犯了食管周边的关键结构（如大血管、气管等）。

超声内镜检查（EUS）：进行局部精确分期

评估肿瘤侵犯深度（T分期）：能非常清晰地显示食管壁的5层结构，精确判断肿瘤侵犯到了哪一层（是黏膜、肌层还是穿透食管壁）。

评估周围淋巴结（N分期）：能发现CT难以发现的微小淋巴结，并可在超声引导下对可疑淋巴结进行穿刺活检，明确其是否转移。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

发现隐匿性转移灶：对于CT难以判断的淋巴结或远处转移（如骨骼），PET-CT能通过检测细胞代谢活性，更灵敏地发现转移病灶。

指导治疗：帮助医生判断肿瘤是处于可手术切除的早期，还是已发生转移的晚期，从而制定最合适的方案。通常推荐用于疑似晚期或准备进行根治性治疗（如手术）的患者。

其他辅助检查：

1.上消化道钡餐造影（吞钡检查）：能显示食管的轮廓、蠕动情况和狭窄、充盈缺损等病变。但现在多用于无法做胃镜的患者，或用于评估食管狭窄的程度和范围，其诊断价值已不如胃镜。

2.抽血检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（如SCC、CEA、CA19-9等）。评估患者的全身状况，为治疗（尤其是化疗）做准备。肿瘤标志物不能用于确诊，但可作为治疗前后疗效和复发的监测指标。

3.支气管镜检查：如果肿瘤位于食管中上段，且CT怀疑可能侵犯或压迫到气管/支气管，则需要做此检查来明确。

4.腹腔镜检查：对于部分拟行手术的患者，特别是食管下段或胃食管结合部癌，有时会使用微创的腹腔镜探查腹腔，以发现CT或PET-CT都难以发现的腹膜微小转移。

四、食管癌分期代表什么？不同分期预后如何？

答：分期简单来讲，代表着病情的早中晚期，不同分期不仅预后不一样，治疗的方案也不一样。常规分期如下：

Ⅰ期：肿瘤局限黏膜层，5年生存率＞80%（可内镜微创治愈）。

Ⅱ-Ⅲ期：肿瘤侵犯肌层或淋巴结转移，需手术+放化疗综合治疗，5年生存率30%-50%。

Ⅳ期（晚期）：远处转移，以延长生存、提高生活质量为目标，系统药物治疗为主。

五、治疗方法有哪些？如何选择？

答：根据食管癌的分期、部位的不同，治疗方法的选择也不一样。比如早期的选择方法有内镜下，中晚期的有手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、支架置入等方案。

具体治疗方案由分期+病理类型+身体状况共同决定：

手术：早中期核心手段，切除病变食管并重建消化道。

放疗：术前/术后辅助或根治性治疗（联合化疗）。

药物治疗：

1.化疗（铂类+氟尿嘧啶）：基础全身治疗。

2.靶向药（雷莫西尤单抗/曲妥珠单抗）：针对特定基因突变。

3.免疫治疗（PD-1抑制剂）：晚期二线或一线优选。

4.内镜治疗：仅适用于极早期黏膜内癌。

六、术后如何恢复饮食？营养怎么保障？

答：饮食恢复四原则：

① 阶梯过渡：禁食→流质（营养液）→半流质（粥）→软食→普食（需2-3个月）。

② 少量多餐：每日6-8餐，每餐≤200ml。

③ 进食姿势：坐直进食，餐后保持直立30分钟防反流。

④ 食物选择：高蛋白（鱼/蛋/豆腐）、易消化、避免辛辣/坚硬食物。

营养支持：口服肠内营养粉（如安素）、必要时管饲。

七、吞咽困难如何缓解？

答：病因治疗：

手术/放化疗缩小肿瘤；支架置入快速解除梗阻（适合晚期）。

对症处理：

① 食物打成糊状，使用增稠剂

② 采用“少食多餐+进食后漱口”减少残留

③ 严重时使用止痛药缓解吞咽痛

八、食管癌能治愈吗？生存期有多久？

答：早期（I期）：积极治疗可临床治愈，5年生存率＞80%。

中晚期：综合治疗可延长生存期（Ⅲ期约30%活过5年）。

晚期：中位生存期约1-2年，但个体差异大（免疫治疗显著延长部分患者生存）。

生存率是群体数据，个体预后需结合治疗反应动态评估。

九、治疗结束后如何复查？

答：复查频率：

第1-2年：每3-6个月1次。

第3-5年：每6-12个月1次。

5年后：每年1次。

必查项目：

增强CT（胸腹部）。

肿瘤标志物（SCC/CEA）。

胃镜检查（术后1年首次，后遵医嘱）。

警示症状：新发吞咽困难/胸痛/消瘦需立即就诊！

十、如何应对心理压力？家属该怎么做？

答：患者自助

①加入病友互助团体。

②学习正念冥想缓解焦虑。

③主动寻求心理医生干预。

家属支持

①倾听而不强行安慰。

②协助记录症状/用药（可用表格工具）。

③关注自身情绪耗竭，必要时寻求喘息服务。

来源：湖南省肿瘤医院