流感是由甲型或乙型流感病毒引起一种急性病毒性呼吸系统疾病，全球各年龄段人群均易感。该病几乎每年都会流行，主要在温带气候地区的冬季发生。

一、流行病学

● 传播方式：流感病毒的主要传播途径是经呼吸道人传人，即在近距离接触时(即约6英尺范围内)通过大飞沫(100μm)和气溶胶(<100μm)传播。感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，其呼吸道分泌物中的病毒若被他人吸入或接触到他人黏膜，则可造成感染传播。

流感病毒还能通过空气传播途径传播更远距离，即通过吸入经过一定时间和距离后仍存在于空气中的小颗粒气溶胶传播。这种方式的传播程度不确定。

● 接触被感染者呼吸道分泌物污染的物体表面后触摸自己的眼、鼻或口，也可造成流感病毒传播。

● 潜伏期：通常为1-4日(平均2日)。发生家庭内传播时，传播者与被感染者的发病时间间隔为3-4日。

● 病毒排出：在免疫功能正常的宿主中，流感病毒在症状发作或即将发作时开始(发病后0-24小时)排出，发病后24-48小时排出量达到高峰，然后迅速下降，5-10日后几乎检测不到病毒。在≥65岁成人、慢性病患者、肥胖者和免疫功能受损患者中，病毒排出的持续时间可能更长(数周至数月)。

● 温带 vs 热带

在温带，人甲型和乙型流感病毒可导致季节性流感流行，一般发生在冬季(北半球：10月至次年3月；南半球：4-9月)。

在热带和亚热带，流感可能全年活动，通常在凉爽月份或雨季达到高峰。

● 全球：在1999-2015年，各年龄段估计的平均每年流感相关死亡率如下：

<65岁：0.1/100,000-6.4/100,000

65-74岁：2.9/100,000-44.0/100,000

≥75岁：17.9/100,000-223.5/100,000

二、病毒学

● 在温带地区，人甲型和乙型流感病毒几乎每年冬季都会造成季节性流行。甲型和乙型流感病毒均可致病，病情可轻可重。丙型流感病毒相对较少引起呼吸道疾病。

●甲型流感：根据甲型流感病毒表面的2种蛋白，即血凝素(hemagglutinin, HA/H)和神经氨酸酶(neuraminidase, NA/N)，可将其分为不同亚型。H亚型有18种(H1-H18)，N亚型有11种(N1-N11)。

● 乙型流感：乙型流感病毒可分为两个谱系：乙型/山形系和乙型/维多利亚系。一般而言，乙型流感病毒的遗传和抗原特性变化慢于甲型流感病毒。

● 乙型流感病毒仅在人类中广泛传播。

三、发病机制

● 流感病毒所致疾病的发病机制尚未完全明确，尤其是在分子层面。病毒感染最初发生在上呼吸道柱状上皮，之后向气道远端蔓延。病毒可抑制多种类型宿主细胞的蛋白合成并诱导凋亡改变，从而造成细胞损伤和死亡。流感还可造成继发性细菌性肺炎，大多为肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)或金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)感染。

四、临床表现

● 典型症状和体征：流感是急性病毒性呼吸道疾病，潜伏期为1-4日。典型表现为突发发热、干咳和肌痛。其他常见症状包括不适、咽痛、恶心、鼻塞和头痛。65岁以上和免疫功能受损患者的表现隐匿。

● 肺部表现：无并发症的流感患者肺部查体通常无异常，胸片也正常。

有并发症的流感常并发于高危人群。细菌性肺炎通常发生于流感发病后数日内。这类患者最初常有临床改善(包括发热消退)，随后再次出现发热和咳脓痰。相比之下，发生急性流感3-5日后有持续症状和体征(包括高热和呼吸困难)的患者更可能为原发性病毒性肺炎或病毒与细菌混合性肺炎。

● 流感的其他并发症：包括心脏并发症(心肌梗死、心肌炎、心包炎)、中枢神经系统并发症、肌炎。

● 流感还可加重基础疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、冠状动脉疾病和心力衰竭。

五、诊断

● 在流感病毒流行期间，出现突发发热、咳嗽和肌痛的患者应考虑流感。流行时间通常为：北半球10月至次年3月，南半球4月至9月。

● 在流感暴发期间，≥65岁人群和免疫功能受损者如果出现不典型的全身症状，不论是否伴有发热，应考虑流感。

● 抗原检测及病毒培养、血清学检测，分子检测(核酸扩增试验)的敏感性和特异性高，故为首选诊断方法。

六、治疗

● 一般原则

治疗场所：严重脱水患者和重症患者需要住院，尤其是有呼吸窘迫、低氧血症、心肺功能受损或神志改变的患者。即使没有这些表现，并发症风险较高和临床轨迹不确定的患者也可能需要入院观察。

对症治疗：应避免脱水。可采用抗炎药缓解发热、头痛和肌痛。

已知或疑似甲型或乙型流感的门诊患者会接触流感并发症风险较高者，无论症状持续时间长短，均建议给予抗病毒治疗。这种情况下，抗病毒治疗可降低感染传播给易感人群的可能性。

●抗病毒治疗

时机：对于症状发作后48小时内就诊的确诊或疑似流感住院患者，推荐给予抗病毒治疗；对于症状发作后≥48小时就诊的住院患者，也建议给予抗病毒治疗。

七、预防

● 总体原则：接种疫苗是预防流感的最重要方法。抗病毒药物在某些情况下可作为辅助性预防措施，但不应代替疫苗接种。常规用抗病毒药物预防流感并不可取。

● 针对2025-2026年流感季，WHO推荐美国用于接种的所有流感疫苗均为三价，含有甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria系的代表性病毒株。

● 现有疫苗制剂包括：几种灭活流感疫苗(IIV)、一种流感减毒活疫苗(LAIV)和一种流感重组疫苗(RIV)

● 接种对象：≥6月龄且无禁忌证的人群都应每年接种流感疫苗。接种疫苗可以预防流感传播、重症和流感并发症。

● 对于流感并发症风险较高的成人，推荐每年接种流感疫苗。

● 接种时间：应在疫苗上市后、流感开始在社区传播之前接种，即北半球不迟于10月底，南半球不迟于4月。只要流感季尚未结束，均鼓励未接种者接种疫苗。

（图片来源于网络）

作者简介

综合内科、重症康复科

副主任医师

郝伟佳

擅长：呼吸道感染、慢性阻塞性肺病急性加重诊治，气管切开患者管理及重症康复。内科及呼吸系统疾病的诊疗。熟练掌握气管插管、有创及无创机械通气、心脑肺复苏术、深静脉置管术、经皮微创气管切开、超声引导下胸腔穿刺及重症超声、纤维支气管镜、有创血流动力学PICCO监测、床旁血液净化等急危重症病人救治。

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