近日，JACC发表了STEP研究的6年随访结果，对于中国60~80岁高血压患者，长期持续强化降压能显著降低心血管事件风险，且确诊后越早启动强化治疗，获益越大。

STEP研究是一项多中心随机对照研究，最初纳入8511例60~80岁高血压患者，按1:1比例分为两组。强化治疗组以收缩压110~<130mmHg为控制目标，标准治疗组以130~<150mmHg为目标。7296例患者进入延长随访阶段（至2023年7月），原标准治疗患者转为强化治疗（延迟强化组），原强化治疗患者继续维持目标（持续强化组），中位随访6.11年。

持续强化组的平均收缩压控制在127.9 mmHg，延迟强化组为129.5 mmHg。

持续强化组主要心血管事件（包括脑卒中、急性冠脉综合征、急性失代偿性心衰、冠脉血运重建、房颤、心血管死亡）年发生率为1.12%，延迟强化组为1.33%，前者风险相对降低18%；其中，脑卒中风险降低尤为显著，持续强化组比延迟强化组低28%。

研究还发现，确诊后即刻启动强化治疗，心血管风险降低最显著（RR=0.83）；随着启动时间延迟，获益逐步减弱，12个月启动强化治疗的RR为0.88，24个月为0.92，72个月启动则无获益（RR=1.00）。

亚组分析显示，年龄60~69岁、基线收缩压≥ 153 mmHg以及10年Framingham风险评分≥15%的患者，从持续强化治疗中获益更大。

安全性分析显示，两组在头晕、晕厥、骨折、肾功能异常、血管性水肿、头痛、咳嗽、荨麻疹等不良事件发生率上无显著差异，但持续强化组低血压发生率（3.82%）略高于延迟强化组（2.81%，P=0.011），不过这些低血压事件多为轻度且临床可控。

来源：Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. JACC, 16 October 2025.

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