× 凭感觉用药，根据症状估计血压情况

× 不愿意过早开始服药

× 降压治疗，血压正常了就停药

× 单纯依靠药物，忽视生活方式的改善

× 自行购药服用

……

秋季是心血管疾病的高发季节，而高血压是十分常见的一种心血管疾病，据统计，我国高血压人口已达2.7亿，每年新增高血压患者1000万，平均每5个人里就有1个患有高血压。

但大多数高血压患者对自身病情的知晓率、治疗率和控制率都比较低，面对高血压病这个无声的杀手，你是不是也有以上这些认知误区？

对此，本期春雨医生专家讲堂特别邀请到武汉大学人民医院心血管内科的副主任吕永楠医生，为大家讲解：高血压患者如何做好健康管理？

高血压患者为什么要进行降压治疗？

据吕永楠医生介绍，高血压是心脑肾眼损害的罪魁祸首，持续的血压升高会造成心、脑、肾、全身血管损害，70%的脑卒中、50%的心肌梗死、42%的视网膜病和30%的慢性肾病都与高血压有关。

血压从115/75 mmHg 起，收缩压每升高20 mmHg，或舒张压每升高10 mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍，血压的波动程度越大，危害也越大。

（血压越高，心脑血管疾病的风险越高）

同时，高血压会使肾损害风险增加1.7倍，一般在高血压持续10 ～ 15 年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾衰竭。

此外，高血压可损害视网膜，导致视力下降，严重者失明，高血压使女性和男性视网膜病变风险分别增加67%和47%。

高血压人群平均寿命较正常人群缩短15-20年，每年导致过早死亡人数高达200万。高血压治疗每年平均花费为2677元，且一旦发生心、脑、肾等严重并发症，后果严重。

而如果控制好高血压，收缩压每降低10mmHg，则死亡风险降低13%，冠心病降低17%，卒中降低27%，因此，一定要做好高血压健康管理。

（血压控制良好的患者，心脑肾眼病风险会明显下降）

对此，吕永楠医生格外提醒，因为不同的患者，治疗方案也不一样，得了高血压后，应及时去看医生，并在医生的指导下进行治疗，同时也要随时监测病情。

高血压患者的降压目标为：

一般患者为140/90mmHg

老年（≥80岁）患者为150/90mmHg

伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者为130/80mmHg

在服用降压药物的同时，高血压患者还要注意保持健康的生活方式。

认识降压药物

据吕永楠医生介绍，根据《中国高血压防治指南2010》要求，降压药物有五大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

（同属肾素-血管紧张素RAS抑制剂，但ACEI与ARB却不同）

（ACEI适用人群与禁忌）

（常用ACEI类药物）

ACEI最常见的不良反应是干咳，咽部发炎，发生率5%~10%，多见于用药初期，是心脏保护的表现，时间延长可耐受，症状较轻者可坚持服药；其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍；长期服用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

（ARB适用人群与禁忌）

（常用的ARB类药物）

ARB的不良反应比较少见，偶有腹泻，血管神经性水肿，长期应用可能升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

（二氢吡啶类CCB适用人群与禁忌）

（常用CCB类药物）

二氢吡啶类CCB常见的不良反应有心跳加快、头痛、面部潮红、踝部水肿、牙龈增生。

（噻嗪类利尿剂适用人群与禁忌）

（常用噻嗪类利尿剂）

噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，建议小剂量使用，可引起低钾血症，应定期监测血钾，并适量补钾；与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。

（β受体阻滞剂适用人群与禁忌）

（常用β受体阻滞剂）

β受体阻滞剂的常见不良反应有心动过缓、支气管痉挛、疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，可能影响糖脂代谢；若长期应用突然停药，可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称为撤药综合征。

总之，高血压常用降压药物有五大类，其机制各异，各类药物适用于不同患者人群，各类药物均可能会出现不用不良反应，正确认识与正确处理是关键。

（降压药物适应证小结）

高血压患者如何改善生活方式？

减轻体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。体重减轻与血压下降的关系通常是：每减少1Kg体重，血压下降0.5-2mmHg。

减少钠盐摄入：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜，尽量少喝面汤、菜汤、肉汤，少吃泡菜、咸蛋、腌渍食物。

调整饮食结构：增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。

增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。有氧运动可分别使收缩压和舒张压平均降低4-6mmHg和3mmHg，抗组训练也可能有这一作用，且独立于体重减轻。大多数显示血压下降研究所用的运动模式是：每周3-4次持续约40分钟的中等强度有氧运动，为期12周为一个观察节点。

减轻精神压力，保持心态平衡：心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。

戒烟限酒：烟草已被国家确定为一级致癌物。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍，吸烟百害而无一利，会造成心脏和肺部不可逆性损伤。偶尔饮酒者或每天少量饮酒者（每日饮酒不超过30毫升），不增加高血压的发生率。但酗酒是高血压、中风的主要原因之一，高血压并不是一次醉酒的结果，而是反复多次饮酒所致。

互动答疑环节

Q

电子血压计测量结果准确吗？

吕永楠医生：比较准确，建议优先选择臂式电子血压计，更为准确，腕式电子血压计虽然更为便捷，但常有误报情况。

Q

短时间内测量3次血压有必要吗？

吕永楠医生：初次测量是可以的，在之后的常规测量中，不需要测量3次，只测量1次就行。

Q

高血压患者长期用一种药好吗？有什么情况下需要更换药物？

吕永楠医生：如果长期用一种药，血压控制良好，说明这种药物是适合自己的，不需要更换药物；如果长期服用一种药物，血压控制效果不佳，或出现了不良反应，就要在专科医生的指导下，更换药物治疗方案。

Q

换季对血压影响大吗？需要根据季节调整用药吗？

吕永楠医生：有一定影响，夏季气温高，血管扩张，血压会偏低一些，可根据自身情况，在医生指导下减少药物剂量，秋冬季节气温降低，血管收缩，会引起生理性血压升高，需要再次在医生指导下调整用药。

Q

家里老人同时患有高血压、糖尿病，需要注意哪些方面？

吕永楠医生：最重要的是做好血压、血糖的监测，饮食结构也要进行调整，低盐低糖，少量多餐，还要适当地锻炼身体。

Q

高血压患者一段时间以来一直血压偏低，可以停药吗？

吕永楠医生：要在专科医生指导下进行确认调整，可能是血压计的问题，也可能是本身确实血压偏低。

编辑：春雨医生

图源：专家直播PPT课件