高尿酸血症及痛风属代谢性疾病，中医归为“热痹”“痛风”范畴，核心病机为“湿热蕴结、痰瘀互阻、脾肾失司”。临床治疗需按“急性发作期止痛、缓解期降尿酸、长期调理防复发”分期用药，西药主攻快速控症，中成药侧重体质调理，需在医生指导下规范使用，避免盲目自行服药。

一、西药治疗：分阶段精准控症，快速缓解不适

1. 苯溴马隆—— 缓解期促尿酸排泄

适用阶段：痛风急性发作缓解2周后、无症状高尿酸血症（尿酸排泄减少型）

典型表现：血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），24小时尿尿酸排泄量＜600mg，无关节红肿热痛，多见于中年男性及绝经后女性。

作用逻辑：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄量，降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶在关节及肾脏的沉积。

用法：初始剂量每次25mg，每日1次，早餐后服用；1周后复查血尿酸，若未达标可增至50mg，每日1次；血尿酸稳定＜360μmol/L后减量维持。

注意：肾结石患者（尤其是尿酸结石）禁用；服药期间每日饮水≥2000ml，同时服用碳酸氢钠碱化尿液（尿pH维持6.2-6.9）。

2. 非布司他—— 缓解期抑尿酸生成

适用阶段：痛风缓解期、痛风石形成期、高尿酸血症（尿酸生成过多型）

典型表现：血尿酸显著升高（＞540μmol/L），24小时尿尿酸＞1000mg，或伴关节痛风石、肾功能不全，对苯溴马隆不耐受者。

作用逻辑：选择性抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少次黄嘌呤向尿酸的转化，从源头减少尿酸生成，同时促进已形成的尿酸盐结晶溶解。

用法：初始每次20mg，每日1次；2周后可增至40mg，每日1次；最大剂量不超过80mg/日，达标后以最小有效剂量维持。

注意：有心肌梗死、心力衰竭病史者慎用；用药初期可能诱发痛风急性发作，需联用秋水仙碱预防。

3. 秋水仙碱—— 急性期抗炎止痛

适用阶段：痛风急性关节炎发作（发病48小时内使用效果最佳）

典型表现：单侧第一跖趾关节、踝关节突发红肿热痛，疼痛剧烈（夜间尤甚），触之拒按，活动受限，多由饮酒、高嘌呤饮食诱发。

作用逻辑：抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用，减少前列腺素等炎症介质释放，快速减轻关节局部炎症反应，缓解疼痛。

用法：首次口服1mg，之后每次0.5mg，每1-2小时1次，直至疼痛缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道反应，24小时总量不超过6mg；缓解后改为每次0.5mg，每日1-2次，维持7天。

注意：肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；避免与克拉霉素、伊曲康唑等药物联用，以防药物蓄积中毒。

4. 双氯芬酸钠—— 急性期强效镇痛

适用阶段：痛风急性发作期（对秋水仙碱不耐受或效果不佳者）

典型表现：关节红肿热痛明显，伴局部皮温升高，需快速缓解疼痛，多见于胃肠功能较好的中青年患者。

作用逻辑：非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥强大的抗炎、镇痛、解热作用。

用法：每次50mg，每日3次，饭后服用；或使用双氯芬酸钠缓释片，每次75mg，每日1次；连续使用不超过10天。

注意：活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全者禁用；长期使用需监测血常规及肝肾功能。

二、中成药治疗：辨证调理体质，降低复发风险

1. 四妙散（丸）—— 湿热痹阻型

适用证型：湿热蕴结、经络痹阻证

典型表现：关节红肿热痛，痛势剧烈，伴口苦口黏、大便黏滞不爽、小便黄赤，舌红苔黄腻，多见于痛风急性发作期或高尿酸伴湿热体质者。

作用逻辑：黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾，薏苡仁利湿除痹，牛膝通利关节，四药合用清除体内湿热，疏通经络，减轻关节炎症。

用法：每次6-9g（水丸），每日2次，温水送服；急性发作期与西药联用，2周为1疗程；缓解期可服用1个月调理体质。

注意：脾胃虚寒者（常腹泻、怕冷）慎用；服药期间忌辛辣、油腻及高嘌呤食物。

2. 痛风舒片—— 痰瘀阻滞型

适用证型：痰瘀互结、热毒内蕴证

典型表现：关节疼痛反复发作，局部僵硬变形，或形成大小不一的痛风石，伴皮下瘀斑，舌暗紫有瘀点，苔厚腻，多见于慢性痛风患者。

作用逻辑：由大黄、车前子、泽泻等组成，能清热利湿、活血化瘀、通络止痛，促进痛风石溶解，改善关节局部血液循环，减少复发。

用法：每次4片，每日3次，饭后服用；3个月为1疗程，可连续服用2个疗程后间断维持。

注意：孕妇禁用；服药期间定期复查肝肾功能及血尿酸水平。

3. 参苓白术散—— 脾肾两虚型

适用证型：脾肾亏虚、湿浊内停证

典型表现：血尿酸升高，伴腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，多见于老年高尿酸血症患者。

作用逻辑：党参、白术健脾益气，茯苓、薏苡仁利水渗湿，莲子、山药补脾益肾，通过调理脾肾功能，增强机体代谢能力，促进湿浊排泄。

用法：每次6-9g，每日2-3次，温水送服；2个月为1疗程，连续服用3个疗程改善体质。

注意：感冒发热期间暂停服用；服药期间宜食清淡易消化食物，避免劳累。

三、用药见效的信号，提示治疗有效

规范治疗1-3个月后，若出现以下表现，说明用药方案对症，病情控制良好：

1. 急性症状缓解：痛风急性发作时，关节红肿热痛在3-5天内明显减轻，活动能力逐步恢复。

2. 尿酸水平达标：血尿酸持续稳定在360μmol/L以下（有痛风石者需＜300μmol/L），尿尿酸排泄功能改善。

3. 复发频率降低：痛风发作次数从每月1次以上减少至每年1-2次以下，无新的痛风石形成。

若治疗3个月后血尿酸仍未达标，或出现关节畸形加重、尿量减少、下肢水肿等情况，需立即就医调整治疗方案。

四、用药不适？科学应对处理

- 轻微不适（常见反应）：服用苯溴马隆后出现轻度腹胀、恶心，改为饭后服用可缓解；服用双氯芬酸钠后出现胃部不适，可配合奥美拉唑等胃黏膜保护剂。

- 明显不适（需警惕）：出现皮疹、瘙痒（药物过敏），立即停药并口服氯雷他定；服用秋水仙碱后出现频繁腹泻、呕吐，需停药并补充电解质；服用非布司他后出现胸痛、心悸，及时就医排查心血管风险。

五、核心用药原则与禁忌

1. 用药原则

- 分期治疗：急性发作期以抗炎止痛为主（秋水仙碱、非甾体抗炎药），不急于降尿酸；缓解期重点降尿酸（苯溴马隆、非布司他），需长期坚持。

- 中西结合：西药快速控制血尿酸及急性症状，中成药调理体质、减少复发，二者协同增效，避免单一用药局限。

- 个体化用药：根据尿酸升高类型（生成过多/排泄减少）、肝肾功能、体质证型选择药物，不可盲目跟风用药。

2. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用（如对非甾体抗炎药过敏者禁用双氯芬酸钠）；

- 中重度肾功能不全（肌酐清除率＜20ml/min）者禁用苯溴马隆；

- 活动性消化道溃疡、严重心力衰竭患者禁用双氯芬酸钠；

- 孕妇禁用秋水仙碱、痛风舒片。

3. 慎用人群

- 老年人、儿童用药需减量，且在医生指导下使用；

- 肝肾功能不全者慎用所有降尿酸药物，需定期监测肝肾功能；

- 有出血倾向者慎用活血化瘀类中成药（如痛风舒片）。

六、避免3个用药误区，安全管理病情

1. “疼痛缓解就停药”：痛风缓解期需长期服用降尿酸药维持，擅自停药会导致血尿酸反弹，诱发更严重的急性发作，需遵医嘱逐渐减量。

2. “只吃药不忌口”：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒）会直接增加尿酸生成，仅用药不控制饮食，血尿酸难以达标，需严格管控饮食。

3. “依赖保健品降尿酸”：市面上的“降尿酸保健品”缺乏科学验证，效果不明且可能延误病情，不可替代正规药物治疗。

七、2个辅助措施，助力病情控制

1. 饮食管理：严格限制高嘌呤食物摄入，优先选择低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋）；每日饮用2000-3000ml白开水或淡茶水，促进尿酸通过尿液排出；避免饮酒（尤其是啤酒、黄酒）及含糖饮料。

2. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜（熬夜影响尿酸代谢）；适度运动（如快走、游泳、太极拳，避免剧烈运动），控制体重（BMI维持在18.5-23.9）；注意关节保暖，避免受凉、劳累及情绪剧烈波动，减少痛风诱发因素。

高尿酸和痛风的治疗是长期过程，需“药物+饮食+生活方式”三位一体管理。定期复查血尿酸、肝肾功能及关节超声，在医生指导下动态调整方案，才能有效预防痛风石、肾结石、肾功能损害等并发症。