宫内节育器（IUD）是一种安全、高效的长效避孕方式，因其便捷性和高避孕成功率受到越来越多人的青睐。但和其他医疗手段一样，IUD在使用过程中可能出现一些副作用或并发症。了解这些情况，能帮助我们更科学地使用这一避孕工具。

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IUD的基本情况：

安全，但并非零风险

IUD主要分为两类：含铜IUD（如美国商品名Paragard，带铜面积380mm²）和含左炔诺孕酮（LNG）的激素型IUD（如曼月乐、Kyleena等，含LNG剂量不同）。整体来说，IUD的安全性良好，大多数人可以长期耐受，但在放置时及放置后仍可能出现一些问题。

根据研究数据，严重并发症的发生率较低：

脱落：第1年发生率为3%-6%；

盆腔炎（PID）：放置后最初20天约1%，3-6个月降至0.5%；

避孕失败：第1年约0.1%-0.6%，失败后异位妊娠风险升高；

子宫穿孔：极罕见，发生率约0.01%。

而常见的“麻烦”是疼痛和不规则出血，这也是前6个月内取出IUD的主要原因（分别占28%-35%和10%-19%）。

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哪些人更容易出现问题？

以下人群发生并发症的风险可能较高，需要特别注意：

年轻人（25岁及以下）：年龄越小，脱落和避孕失败的风险越高。比如15-19岁使用者的失败率比25-44岁女性高40%，14-19岁的脱落风险是20岁以上人群的2倍多。

产后或流产后放置：产后（尤其是立即放置）或中期妊娠流产后，脱落风险增加；产后放置的穿孔风险也略高。

哺乳期女性：研究发现，哺乳期女性放置IUD时，穿孔风险可能增至非哺乳期的6倍（但总体风险仍很低，约1%）。

宫腔变形者：如子宫畸形、大子宫肌瘤等，可能增加脱落或穿孔风险。

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不同阶段可能遇到的

问题及应对

1. 放置时：可能出现的“小插曲”

放置IUD是一个简单的门诊操作，但偶尔会遇到一些情况：

血管迷走反应：少数人会出现头晕、恶心、心动过缓等，通常躺平休息后可缓解，严重时可能需要药物（如阿托品）处理。

穿孔：极罕见，多因操作时器械穿过子宫壁。若放置时感觉“无底感”、出血多或腹痛剧烈，需及时排查；确诊后可能需要腹腔镜取出。

2. 放置后1周内：常见的轻微不适

出血：90%以上的人会出现少量出血或点滴出血，平均持续4-5天，一般无需特殊处理，注意休息即可。若出血量多（每小时湿透1片卫生巾），需排查是否有IUD部分脱落或宫颈损伤。

痉挛痛：放置后轻中度腹痛很常见，多数人几分钟到几小时内缓解，可服用布洛芬（600-800mg，每6-8小时一次）或用加热垫缓解。若疼痛加重，需排查是否有感染、移位或穿孔。

感染：放置后20天内感染风险约1%，表现为发热、腹痛、异常分泌物。若怀疑感染，需及时就医，通常抗生素治疗即可，无需立即取出IUD（放线菌感染除外）。

3. 放置后3个月内：不规则出血最常见

前3个月是身体适应IUD的关键时期，不规则出血或经期延长是最常见的困扰：

含铜IUD：可能出现月经量增多（增加55%-74%）、经期延长，这与前列腺素释放增加有关。

激素型IUD（LNG）：可能出现点滴出血或闭经（如LNG 19.5mg使用者，6个月时约44%闭经）。

大多数人这些症状会在3-6个月内缓解。若持续出血，可尝试：

先使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）减少出血和疼痛；

效果不佳时，含铜IUD使用者可加用氨甲环酸（抗纤溶药），LNG IUD使用者可短期加用复方避孕药或纯孕激素药物。

4. 长期使用中：需要关注的“信号”

放置3个月后，若出现异常症状，可能提示以下问题：

IUD移位：约10%的人可能出现IUD位置移动（如移至子宫下段、嵌入肌层），可能导致疼痛或出血。超声（尤其是三维超声）可确诊，若移位明显或有症状，需取出并更换。

脱落：第1年脱落率3%-10%（含铜IUD）或3%-6%（LNG IUD），多发生在经期。若发现尾丝消失、出血增多或腹痛，需排查是否脱落；脱落者可重新放置，但再次脱落风险约14%。

带器妊娠：概率极低（第1年约0.2%-0.8%），但一旦发生，异位妊娠风险较高（含铜IUD使用者中11%-15%，LNG IUD使用者中27%-53%）。若确诊妊娠，需尽快评估IUD位置，通常建议取出以降低感染和流产风险。

激素副作用（仅LNG IUD）：可能出现痤疮、头痛、情绪变化等，多因局部激素作用，整体发生率不高，多数人可耐受。

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IUD取出：可能遇到的问题

取出IUD通常简单，但偶尔会遇到困难：

尾丝看不见：约4%-18%的人会出现，可通过细胞刷或特殊钳子尝试取出，必要时超声引导或宫腔镜辅助。

取出困难或断裂：若IUD嵌入肌层，可能需要宫腔镜取出；极少数情况会出现断裂，碎片需通过影像定位后取出。

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科学看待IUD的风险

IUD是性价比很高的避孕方式，严重并发症罕见，大多数副作用会随时间缓解。使用时注意：

放置前了解自身风险（如年龄、产后状态等）；

放置后关注异常症状（如大量出血、剧烈腹痛、发热），及时就医；

定期检查（如超声确认位置），但无需频繁自查尾丝。

只要正确认识和处理可能的问题，IUD能为我们提供长期、安心的避孕保护。